Основные принципы, философия и специфика паллиативной медицинской помощи БФ «Пеликан» Челябинск 2015

Паллиативная помощь Паллиативная помощь - это активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития ( ВОЗ 1990 ). Паллиативная помощь Паллиативная помощь - всеобщая активная забота о пациентах и их семьях, обеспеченная группой профессионалов в то время, когда болезнь пациента более не поддается лечению.

Архиепископ Десмонд Туту, 2005 «Это касается каждого на планете. Мы все хотели бы, чтобы наша жизнь и жизнь тех, кого мы любим, завершалась гармонично и спокойно». Архиепископ Десмонд Туту, 2005

- обеспечить максимально возможное высокое качество жизни для больного и его семьи, достойную смерть. Цель паллиативной помощи

Цели паллиативной помощи не должны ограничиваться лечением болевого синдрома и контролированием показателей жизнедеятельности. Паллиативная помощь должна также охватывать психиатрические, психосоциальные, экзистенциальные и духовные аспекты жизни больного. Пациенты испытывают в той или иной мере, время от времени или постоянно чувства отчаяния и душевного страдания. Проявлениями чувства отчаяния может быть желание ускорить наступление смерти, потеря смысла и надежды в последние месяцы жизни. Мы должны быть рядом.

Задачи паллиативной помощи Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких Решение социальных, юридических и этических вопросов, которые возникают в связи с тяжелой болезнью и приближением смерти

Паллиативная помощь отвечает физическим, психологическим, социальным и духовным потребностям больного

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ объединяет психологические, социальные и духовные аспекты заботы с тем, чтобы помочь неизлечимому больному примириться с ситуацией так полно, насколько это возможно представляет систему поддержки, помогающую пациентам жить настолько активно и творчески, как только это для них возможно, до самого конца жизни предлагает систему поддержки семьям в период болезни пациента и в период утраты

Основные требования ВОЗ: Должна существовать Государственная программа, гарантирующая интеграцию паллиативной помощи в существующую структуру здравоохранения и обеспечивающая её адекватное финансирование Должна быть разработана и принята Образовательная программа в области паллиативной помощи, направленная на профессиональную подготовку врачей, медицинских сестёр, социальных работников, на обучение волонтёров и повышение уровня грамотности общества в целом Лекарственная политика государства должна гарантировать доступность основных лекарств для купирования боли, в частности неинъеционных форм опиоидных анальгетиков, а также для лечения других тягостных симптомов

Потребители паллиативной помощи Взрослые и дети, страдающие прогрессирующими хроническими неизлечимыми заболеваниями Родственники пациентов Прочие лица, осуществляющие уход

ДЕВИЗЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ЛЮБОВЬ МИЛОСЕРДИЕ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ Уважать жизнь Допускать возможность смерти Делать добро Сводить к минимуму вред

Постулаты паллиативной помощи Паллиативная помощь: утверждает жизнь и воспринимает умирание, если оно неизбежно, как нормальный процесс, не ускоряет и не оттягивает смерть, облегчает боль и устраняет иные тяжелые симптомы, объединяет психологические, социальные и духовные аспекты заботы, помогает больным жить настолько активно и творчески, насколько это для них возможно, всячески поддерживает больного в течение болезни, а также помогает его близким перенести утрату.

Когда остается совсем мало надежды на излечение, вполне реально рассчитывать на улучшение качества жизни!

Концепция паллиативной помощи Основное положение паллиативной помощи Концепция паллиативной помощи - борьба с симптомами, решение психологических, социальных и духовных проблем больного приобретает первостепенное значение. Основное положение паллиативной помощи - каждый человек имеет право на уважение, лечение и достойные условия жизни и смерти. Даже тогда, когда возможности интенсивного лечения исчерпаны и излечение бесперспективно, человек не должен оставаться без помощи и поддержки. Потребности семей

Философия паллиативной помощи Философия паллиативной помощи - болезнь должна рассматриваться не только как отклонение от норм физиологии, но и с точки зрения страдания, которое она приносит, а также с точки зрения влияния болезни на семью больного. Паллиативная помощь предполагает решение возникающих проблем совместными усилиями. -Медработники и родственники больных должны действовать сообща, как одна команда. -Самые лучшие рекомендации имеют смысл только тогда, когда кто-то может их выполнять. -Невозможно ожидать, что семья сможет действовать профессионально, если она недостаточно информирована и подготовлена для этого.

Заповеди Хосписа 1. Хоспис - это комфортные условия и достойная жизнь до конца. 2. Мы работаем с живыми людьми. Только они скорее всего умрут раньше нас. 3. Нельзя торопить смерть, но и нельзя искусственно продлевать жизнь. Каждый живет свою жизнь. Время ее не знает никто. Мы лишь попутчики на последнем этапе жизни пациента. 4. Брать деньги с уходящих из этого мира нельзя. Наша работа может быть только бескорыстной. 5. Мы не можем облегчить боль и душевные страдания пациента в одиночку, только вместе с ним и его близкими мы обретаем огромные силы.

Заповеди Хосписа 6. Пациент и его близкие - единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай. 7. Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека - для пациента имеет огромный смысл. 8. Каждый человек индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент дает нам больше, чем мы можем дать ему. 9. Принимай от пациента все, вплоть до агрессии. Прежде чем что- нибудь делать - пойми человека, прежде чем понять - прими его. 10. Будь всегда готов к правде и искренности. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому… Но не спеши.

11. "Незапланированный" визит - не менее ценен, чем визит "по графику". Чаще заходи к пациенту. Не можешь зайти - позвони; не можешь позвонить - вспомни и все-таки... позвони. 12. Не спеши, находясь у пациента. Не стой над пациентом - посиди рядом. Как бы мало времени ни было, его достаточно, чтобы сделать все возможное. Если думаешь, что не все успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя. 13. Хоспис - дом для пациентов. Мы - хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку. 14. Репутация хосписа - это твоя репутация. 15. Главное, что ты должен знать: ты знаешь очень мало. Заповеди Хосписа

Паллиативная помощь Паллиативная помощь – комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Ст.36 ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Хосписная помощь Хосписная помощь – улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан, которые приближаются к концу жизни (включая помощь родным и близким пациента). Однако основополагающая философия этих понятий имеет много общего и для их обозначения используется термин «паллиативная помощь» Рекомендации Европейской Ассоциации паллиативной помощи, 2009

Сейчас: - в Москве работает 8 хосписов, которых хватает для онкологических больных IV клинической группы. Но хосписы нужны еще и пациентам, перенесшим тяжелые инсульты, пациентам, находящимся в глубокой коме, инвалидам детства, больным СПИДом и пациентам с другими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями. -в С анкт-Петербурге насчитывается 212 хосписных коек, ведется строительство детского хосписа на 16 коек. В городе работают 8 хосписов и хосписных отделений больниц, 20 выездных бригад. -В 1997 году на базе Детской городской клинической больницы 5 г. Ижевска по инициативе главного врача и городского Управления здравоохранения был открыт первый детский хоспис в России. В хосписе получают лечение и уход пациенты из Ижевска, в виде исключения принимаются также пациенты в возрасте до 18 лет со всей Удмуртии. Помощь оказывается детям с глубоким поражением центральной нервной системы (ЦНС), врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, с хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями. -В 2003 году по инициативе Русской Православной Церкви и по благословению Высокопреосвященнейшего Владимира, митрополита Санкт-Петербургского и Ладожского, был создан Детский хоспис в Санкт-Петербурге. Программы хосписа нацелены на улучшение качества жизни детей, страдающих неизлечимыми заболеваниями. С семьями работают опытные врачи, медсестры, психологи и социальные педагоги. В настоящее время на хосписном попечении находятся более 150 детей в возрасте от полугода до 18 лет. Все услуги хосписа оказываются бесплатно.

В настоящее время: на сайте Министерства здравоохранения РФ представлены порядки «Порядок оказания паллиативной помощи взрослому населению» (утвержден г н) Создана рабочая группа при МЗ РФ по работе над проектом «Порядка оказания паллиативной помощи детям» Проект «Порядок оказания паллиативной помощи детям» (от , не утвержден)

До сих пор в России паллиативная помощь не вошла в номенклатуру медицинских специальностей

Данная модель позволяет экономить медицинские ресурсы Применение данной модели дает экономический эффект в сумме ,0 тыс. рублей бюджетных средств Предлагаемая модель позволяет дифференцированно учитывать потребности жителей села и города в паллиативной медицинской помощи ПМП – способ улучшения качества жизни пациентов, членам их семей ПМП – востребованный этап медицинской помощи. Выводы:

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!