Тема лекции:. Тема лекции: Хроническая сердечная недостаточность. Доц. РУДА М.М.

ХСН: Эпидемиологические и статистические данные. Распространенность: *во всей взрослой популяции – 1,5-3% *среди лиц старше 65 лет – 6-10% *среди лиц старше 75 лет – 8-13%

Сердечная недостаточность: неспособность сердца обеспечивать кровью (А значит кислородом) ткани адекватно с их метаболическими потребностями в состоянии покоя и / или при умеренных физических нагрузках, что приводит к характерным системных патофизиологических (нейрогуморальных, ренальних и др.). реакций, клинических симптомов и признаков (ВОЗ, 2000)

Острая сердечная недостаточность Под острой сердечной недостаточностью понимают внезапное развитие патологического состояния сердца при котором недостаточно обеспечивается кровоснабжение организма больного без помощи компенсаторных механизмов. Под острой сердечной недостаточностью понимают внезапное развитие патологического состояния сердца при котором недостаточно обеспечивается кровоснабжение организма больного без помощи компенсаторных механизмов.

Причины острой сердечной недостаточности.

Ознаки серцевої недостатності

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ Приступы удушья. Приступы удушья. Цианоз видимых слизистых. Цианоз видимых слизистых. Почащення дыхания. Почащення дыхания. Кашель с мокротой. Кашель с мокротой. Сухие затем влажные хрипы. Сухие затем влажные хрипы. Тахикардия. Тахикардия.

Клинические проявления отека легких. Одышка которая переходит в удушье. Одышка которая переходит в удушье. Почащене дыхания до в мин. Почащене дыхания до в мин. Клокочущие дыхания. Клокочущие дыхания. Возбуждение, страх смерти. Возбуждение, страх смерти. Вынужденное полусидячее положение. Вынужденное полусидячее положение. Акроцианоз. Акроцианоз. Снижение АД. Снижение АД.

Клинические проявления кардиогенного шока. Одышка Одышка Омрачение сознание Омрачение сознание Кожа влажная, цианотичная Кожа влажная, цианотичная Резкое снижение АД Резкое снижение АД Уменьшение диуреза Уменьшение диуреза Тоны сердца приглушены, ритм галопа Тоны сердца приглушены, ритм галопа В легких влажные хрипы В легких влажные хрипы

Лечение больных ГСН Лечение больных ГСН

Причины сердечной недостаточности.

Распространенность ХСН

Ишемическая болезнь сердца 50-70% Другие вместе взятые причины 5-10% Артериальная гипертензия 12-17% Дилятационная кардиомиопатия 7-14% Пороки клапанов 6-12% ХСН:этиология

Патогенетические факторы, приводящие к развитию СН. Патогенетические факторы, приводящие к развитию СН.

Нейрогуморальная активация при ХСН

Критерії Клінічного діагнозу СН Наявность субєктивних симптомів Наявность обєктивних симптомів Дані Інструмен тального дослідження Критерии клинического диагноза СН Данные инструментально го исследования Наличие объективных симптомов Наличие субъективных симптомов

Субъективная симптоматика ХСН одышка при физической нагрузке; одышка при физической нагрузке; слабость, быстрая утомляемость при физических нагрузках; слабость, быстрая утомляемость при физических нагрузках; кашель при физической нагрузке и / или в лежачем положении; кашель при физической нагрузке и / или в лежачем положении; ночная пароксизмальная одышка; ночная пароксизмальная одышка; ортопноэ; ортопноэ; олигурия; олигурия; симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тяжесть в животе, тошнота, запоры, анорексия и др..) и со стороны центральной нервной системы (сонливость, возбуждение, дезориентация - как правило, в конечной клинической стадии ХСН). симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тяжесть в животе, тошнота, запоры, анорексия и др..) и со стороны центральной нервной системы (сонливость, возбуждение, дезориентация - как правило, в конечной клинической стадии ХСН).

объективными клиническими признаками ХСН двусторонние периферические отеки двусторонние периферические отеки гепатомегалия; гепатомегалия; набухание и пульсация яремных вен; набухание и пульсация яремных вен; асцит, гидроторакс (чаще правосторонний или двусторонний); асцит, гидроторакс (чаще правосторонний или двусторонний); двусторонние крепитувальни хрипы; двусторонние крепитувальни хрипы; тахипноэ; тахипноэ; тахисистолия, тахиаритмия; тахисистолия, тахиаритмия; альтернирующий пульс альтернирующий пульс расширение границ сердца; расширение границ сердца; ИИИ протодиастолический тонн (мелодия "ритма галопа"); ИИИ протодиастолический тонн (мелодия "ритма галопа"); IV пресистоличний тонн (при ДСН); IV пресистоличний тонн (при ДСН); акцент II тона над легочной артерией; акцент II тона над легочной артерией;

Клиническая стадия СН Первая стадия - начальная Первая стадия - начальная Вторая стадия - выраженная длительная недостаточность кровотока (делится на А и Б) Вторая стадия - выраженная длительная недостаточность кровотока (делится на А и Б) Третья стадия - конечная, дистрофическое. Третья стадия - конечная, дистрофическое.

I стадия (СН-I) В состоянии покоя нарушения гемодинамики отсутствуют и проявляются только при физической навантаженни.Стадия I (начальная) - скрытая сердечная недостаточность, что проявляется только при физической нагрузке одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В состоянии покоя нарушения гемодинамики отсутствуют и проявляются только при физической навантаженни.Стадия I (начальная) - скрытая сердечная недостаточность, что проявляется только при физической нагрузке одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью.

Стадия IIА (СН-IIА). Нарушения гемодинамики в виде застоя в одном круге кровообращения (малом или большом), хранящихся в покое. клинические проявления зависят от того, какой отдел сердца преимущественно поврежден (правый или левый). Нарушения гемодинамики в виде застоя в одном круге кровообращения (малом или большом), хранящихся в покое. клинические проявления зависят от того, какой отдел сердца преимущественно поврежден (правый или левый).

Стадия IIБ (СН-IIБ). Нарушения гемодинамики в виде застоя в обоих кругах кровообращения (малом и большом), хранящихся в покое. Отмечаются выраженные гемодинамические нарушения. Нарушения гемодинамики в виде застоя в обоих кругах кровообращения (малом и большом), хранящихся в покое. Отмечаются выраженные гемодинамические нарушения.

III стадия (СН-III) Выраженные нарушения гемодинамики с венозным застоем в обоих кругах кровообращения, перфузионной и метаболическими расстройствами организма (асцит, гидроторакс, анасарка) Стадия III (конечная, дистрофическая). Выраженные нарушения гемодинамики с венозным застоем в обоих кругах кровообращения, перфузионной и метаболическими расстройствами организма (асцит, гидроторакс, анасарка) Стадия III (конечная, дистрофическая).

Функциональный класс СН ФК І - нет симптомов при обычной активности. ФК І - нет симптомов при обычной активности. ФК II - незначительное ограничение активности вследствие СН, пациент чувствует себя комфортно в покое и при небольших нагрузках. ФК II - незначительное ограничение активности вследствие СН, пациент чувствует себя комфортно в покое и при небольших нагрузках. ФК III-значительное ограничение любой активности вследствие СН, пациент чувствует себя комфортно только в покое. ФК III-значительное ограничение любой активности вследствие СН, пациент чувствует себя комфортно только в покое. ФК IV - любая активность приводит к симптомам СН. Симптомы СН у покое и усиливаются при любой нагрузке. ФК IV - любая активность приводит к симптомам СН. Симптомы СН у покое и усиливаются при любой нагрузке.

Субъективные симптомы ХСН *одышка и слабость при физической нагрузке *ортопноэ (появление или усиление одышки в положении лежа) *ночная пароксизмальная одышка *кашель (часто непродуктивный, который возникает в лежачем положении и / или при физической нагрузке) *никтурия *ощущение тяжести в правом подреберье

Аускультативные и объективные симптомы ХСН: *расширение перкуторного границ сердца *тахипноэ *двусторонние влажные хрипы в нижних отделах легких *отек шейных вен *ІІІ протодиастолический тон *акцент II тона над легочной артерией *гепатомегалия *двусторонние периферические отеки и / или *асцит *аускультативные и перкуторные данные, заставляющие полагать о наличии гидроторакс