СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА САНИТАРНО - ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Основные функции и задачи акушерского стационара ( АС ) Оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях ; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.

Существует несколько типов АС : без врачебной помощи ( колхозные родильные дома и фельдшерско - акушерские пункты ); с общей врачебной помощью ( участковые больницы с акушерскими койками ); с квалифицированной врачебной помощью ( РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центры )

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно - противоэпидемического режима, изоляцию заболевших ; Родильный дом два раза в год ( не менее 1 раза в год ) должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости – для косметического ремонта

Масочный режим В родильных залах ; В операционных ; В отделениях новорожденных маски при проведении инвазивных манипуляций ( операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.); Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома ; Присутствие мужа ( близких родственников ) при родах возможно при наличии условий ( индивидуальные родильные залы ), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания ( ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины.

Порядок приема на работу Лица, поступающие на работу в родильный дом, проходят медицинский осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога ( в дальнейшем – 2 раза в год ), а также следующие обследования : крупнокадровая флюорография грудной клетки ( в дальнейшем – по показаниям и 2 раза в год ); исследование крови на сифилис ( в дальнейшем – 4 раза в год ); исследование крови на гепатит В и С ( в дальнейшем – 1 раз в год ); исследование мазков на гонорею ( в дальнейшем – 2 раза в год ); исследование крови на ВИЧ - инфекцию ( в дальнейшем – 2 раза в год ).

АС имеет следующие основные подразделения : приемно - смотровое ( пропускное ; фильтр ), физиологическое или первое акушерское отделение, обсервационное или второе акушерское отделение, отделение ( палаты ) новорожденных в первом и втором акушерских отделениях, отделение ( палату ) интенсивной терапии и реанимации новорожденных, отделение ( палаты ) патологии беременности, гинекологическое отделение

Приемно - смотровое отделение Приемно - смотровое отделение ( приемно - пропускной блок ) родильного дома включает в себя приемную ( вестибюль ), фильтр и смотровые комнаты для физиологического и обсервационного отделений Смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден.

Правила содержания приемно - смотровых помещений : Два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение на минут с последующим проветриванием помещения в течение 20 минут. Обработку помещений проводят в следующем порядке : сначала – комнату - фильтр, затем смотровую, душевую, санузел.

Фильтр : Решается вопрос о госпитализации в роддом и в какое отделение ( палаты патологии, 1- е или 2- е акушерские отделения ). Собор анамнеза для выяснения эпидемической обстановки на работе и дома. Осмотр кожи и зева ( гнойно - септические заболевания ) Выслушивание сердцебиения плода Выясняет время излития околоплодных вод, начала схваток и т. д. Измерение температуру тела и АД

После решения вопроса о госпитализации проводят общее и специальное акушерское обследование : взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, предполагаемую массу плода, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус - принадлежность, проводят исследование мочи на наличие белка. врач знакомится с « Индивидуальной картой беременной и родильницы » ( обменной картой ), собирает подробный анамнез, определяет сроки родов. после обследования проводят санитарную обработку,

Отделение патологии беременности организуют в родильных домах мощностью более 100 коек ; подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями ( сердечно - сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией ( гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточностью ( ФПН ), неправильными положениями плода, сужением таза и др.); В отделении работают врачи - акушеры, терапевт, окулист.

ОПБ оснащено : кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет физико - психологической подготовки к родам

Первое ( физиологическое ) акушерское отделение Включает в себя, кроме приемно - смотрового отделения : родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.

Родовое блок включает в себя предродовые палаты, палату интенсивной терапии, родовые залы, комнату для новорожденных, операционный блок ( большая и малая операционные ), предоперационная, комната для хранения крови и переносной аппаратуры, кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т. п.

Правила содержания предродовой влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки – с дезинфицирующими растворами, обеззараживание воздуха УФ - облучением, проветривание помещения в течение 20 минут.

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями. палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи

Родильные залы Должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных, В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку, бахилы Акушерка моет руки, как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов

После приема родов Все лотки, кислородные маски, пеленальные столы, весы, использованное оборудование моют горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и другие предметы выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами. В родильном отделении родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2 – 4 часов, а затем их переводят в послеродовое отделение.

Родовые залы и предродовые функционируют поочередно, но не более 3- х суток после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещен и все объекты в нем. Дату такой уборки фиксируют в журнале.

Послеродовое физиологическое отделение Палаты бывают с совместным и раздельным пребыванием матери и ребенка Заполняют циклично, синхронно с палатами ( боксами ) детского отделения в течение не более 3 суток. Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных.

Правила содержания послеродовых палат Утром и вечером производят влажную уборку палат с использованием моющего средства После третьего кормления новорожденных – уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой уборки воздух обеззараживают УФ - облучением ( только в отсутствии мам и детей ) на 30 минут с последующим проветриванием в течение 20 минут. Постельное белье меняют каждые 3 дня, рубашку и полотенце – ежедневно

Палаты « Мать и Дитя » Преимущества : снижается заболеваемость внутрибольничной инфекцией новорожденных и родильниц, снижается интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребенка осуществляется материнскими штаммами.

Палата новорожденных оснащена специальным оборудованием : совместные пеленальные и реанимационные столы, которые являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособления для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.

Не ниже +20…+24º С В ОРИТН не ниже 28 º С Температурный режим в палатах

Правила санитарно - противоэпидемического режима в ДО : мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений, использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях, в ОРИТН и неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме, 3 раза в сутки проводят влажную уборку : 1 раз с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами., после каждой уборки проводят УФ - облучение, проветривают помещение ( только в отсутствии детей в палатах )

В составе отделения имеются : комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока, комната для БЦЖ, комната чистого белья, комната для матрацев, комната инвентаря.

Второе ( обсервационное ) акушерское отделение Обсервационное отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.

Показания для госпитализации в обсервационное отделение лихорадочное состояние ( температура тела 37,6º С и более ); длительный безводный промежуток ( более 12 часов ); инфекционную патологию, в том числе : воспалительные заболевания почек имочевыводящих путей ( пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия ); воспалительные заболевания другой локализации ( хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.), ОРЗ ( грипп, ангина и др.), кожные заболевания инфекционной этиологии, инфекционные процессы родовых путей ( кольпит, цервицит, кондиломы ), инфекции с высоким риском заражения плода и эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала ( ВИЧ - инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, гонорея, и т. д.)

Показания для госпитализации в обсервационное отделение внутриутробную гибель плода ; для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности ; злокачественные новообразования ; аномалии развития плода, выявленные во время беременности ( при отсутствии специализированного стационара ); родильницы в случае родов вне лечебного учреждения ( в течение 24 часов после родов ); не обследованные и не имеющие медицинской документации.

Показания для перевода новорожденных в обсервационное отделение дети, родившиеся в этом отделении ; новорожденные, матери которых переведены из физиологического отделения в обсервационное ; дети, родившиеся вне родильного дома ; новорожденные, переведенные из родильного блока с врожденным инфицированием ; родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении ; « отказные » дети.