« Национальные клинические руководства »

1. Введение. 2. КР в Казахстане. 3. Процесс создания КР. 4. Современные требования, предъявляемые к разработке КР. 5. Эффекты КР. 6. Заключение.

Клиническое руководство - это инструмент, которым пользуются врачи, менеджеры больниц и амбулаторий, специалисты по планированию общественного здравоохранения, экономисты здравоохранения и другие специалисты для принятия решений по клиническим вопросам с целью улучшения качества и сокращения затрат.

Для достижения этих целей клинические руководства должны основываться на доказательствах, т. е. иметь солидные научные свидетельства того, что рекомендуемые вмешательства эффективны ( они должны демонстрировать, что данный подход действительно работает ), безопасны ( исключают любое потенциально опасное лечение ) и затраты – эффективны ( исключают любое бесполезное лечение, являющееся пустой тратой ресурсов ). При наличии двух и более равнозначных по эффективности вмешательств, предпочтение отдается наименее дорогостоящему варианту

С середины прошлого века повышение качества медицинской помощи стало одним из приоритетных направлений работы систем здравоохранения большинства стран мира. На сегодняшний день в здравоохранении Республики Казахстан также назрела необходимость формирования комплексной и эффективной системы управления качеством на всех уровнях оказания медицинской помощи. Без создания такой системы невозможно следовать критериям, необходимым для приближения национальной системы здравоохранения к уровню наиболее развитых стран. Этот же момент отражен в « Стратегии вхождения Казахстана в число 50- ти наиболее конкурентоспособных стран мира »,

На данный момент в рамках реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения в Республике Казахстан на гг, а также Постановления Правительства Республики Казахстан от 16 февраля 2004 г. « О стандартизации в области здравоохранения », уполномоченным органом в области здравоохранения в лице Министерства здравоохранения РК ( далее – уполномоченный орган ), проводится активная разработка и внедрение в медицинскую практику клинических руководств

С 2011 года идет процесс адаптации и внедрения в практическое здравоохранение 100 клинических руководств, по следующим направлениям : акушерство - гинекология, терапия, педиатрия, хирургия.

Успешность принятия доказательного подхода в медицине определяется тем, насколько убедительны для пользователя аргументы и факты, учет которых может способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи. Можно констатировать, что в настоящее время созданы необходимые предпосылки для осознания полезности такого подхода для всех заинтересованных сторон процесса здравоохранения : научного работника, лечащего врача, менеджера здравоохранения и пациента.

И действительно, ежедневно перед практикующим врачом встает множество вопросов : правильно ли выставлен диагноз, насколько точен тот или иной метод диагностики, способен ли он достоверно подтвердить предполагаемый диагноз, чем правильнее лечить пациента с таким диагнозом, каков прогноз этого заболевания при таком лечении и так далее. Зачастую врач при ответе на эти вопросы полагается только на те знания, которые он получил в ВУЗе или на цикле усовершенствования, или же он принимает решения, основываясь на опыте коллег и собственном опыте. В таком случае он имеет большой риск ошибиться или получить недостаточный эффект.

Создание КР - трудоемкий процесс, который требует длительного времени. Сроки их разработки могут варьировать в зависимости от : изучаемой, объема информации, относящейся к теме литературы, которая должна быть критически оценена, количества консультаций, продолжительности экспертизы КР, а также времени, необходимого на утверждение уполномоченным органом, и самое важное, загруженности членов рабочей группы

Для создания полноценных руководств и протоколов, отвечающих большинству требований современного здравоохранения, необходимо привлечение самых различных структур : от Министерства Здравоохранения до неправительственных ассоциаций пациентов, практических клиницистов различных направлений, в т. ч. ведущих специалистов из НИИ и медицинских ВУЗов, главных врачей клиник, а также опытных врачей первичного звена здравоохранения и средний медицинский персонал.

Также эта организация должна иметь достаточный авторитет и поддержку Министерства Здравоохранения и других заинтересованных организаций, в т. ч. представительств международных медицинских программ и местных врачебных ассоциаций. Все создаваемые протоколы и руководства должны проходить экспертизу и одобряться Экспертным советом по стандартизации в здравоохранении ( далее - Экспертным советом ), прежде чем будут внедрены в практику. В противном случае не удастся достигнуть единообразия применения создаваемых протоколов и руководств на все территории Республики

Разработка КР проводится для обеспечения наилучших клинических исходов в лечении и профилактике наиболее часто встречающихся и социально значимых для общества заболеваний Процесс формирования КР основывается в первую очередь на учете интересов и запросов потребителей клинических услуг » КР должны составляться с учетом самых современных научных данных, с обеспечением высокой степени доказательности каждой рекомендации Структура создаваемых КР должна быть простой, понятной, легко воспроизводимой в печатном и электронном форматах

При разработке, внедрении и мониторинге КР и ПДЛ необходимо учитывать реальные экономические, клинические, административные и прочие условия существующей системы здравоохранения, в рамках которой данные КР и ПДЛ будут функционировать, для обеспечения их наибольшей жизнеспособности При использовании КР и ПДЛ должны легко адаптироваться к особенностям отдельного пациента После внедрения КР и ПДЛ в клиническую практику необходимо осуществлять непрерывный мониторинг их эффективности и оценивать их влияние на деятельность практического здравоохранения Для существующих КР и ПДЛ необходимо проведение регулярного периодического пересмотра и обновления с учетом новых научных доказательств.

Применение клинических рекомендаций, основанных на хорошей доказательной базе, в лечебном процессе позволит избежать дополнительных расходов медицинской организации. Это происходит вследствие уменьшения затрат на лечение больных, так как : - не применяются лекарственные средства необходимость назначения, которых не доказана ; - применяемые доказательные методики лечения значительно снизят количество осложнений и необходимости дополнительных лекарственных средств, в связи с неэффективностью применения недоказанных средств на первом этапе ; - профилактические программы, особенно на уровне ПМСП, позволят снизить госпитализацию, частоту вызовов скорой помощи, ранний выход на инвалидность и т. д.

Таким образом, клинические руководства являются ключом к повышению клинической эффективности и созданию государственных программ по улучшению качества оказания медицинской помощи. Их можно рассматривать как своеобразный мост между научными исследованиями и повседневной практикой. Определенные усилия требуется приложить, чтобы повысить их юридическую силу и обеспечить более широкое использование.

Требуется адаптация многих КР к местным условиям и приспособление стратегий доказательной медицины к различным местным факторам, характерным для лечебного учреждения или типа медицинской практики. На сегодняшний день клинические рекомендации должны рассматриваться как единая стратегия, которая может повысить качество оказываемой пациентам медицинской помощи.

1. Информационно - дидактический блок по основам доказательной медицины, учебное пособие Калиева Ш. С., Минакова Н. А Котельников ГЛ., Шпигель А. С. Доказательная медицина. Научно - обоснованная медицинская практика : Монография. – Самара : с. 5. Власов В. В. Как читать медицинские статьи. Часть 1. Общий алгоритм оценки статьи // Международный журнал медицинской практики.