Понятие Аутоиммунный тиреоидит Классификация аутоиммунных тиреоидитов Фазы течения Формы аутоиммунного тиреоидита Причины Клиника Патогенез Диагностика Лечение

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - хроническое воспаление ткани щитовидной железы, имеющее аутоиммунный генез и связанное с повреждением и разрушением фолликулов и фолликулярных клеток железы. Аутоиммунный тиреоидит составляет % от числа всех заболеваний щитовидной железы. Среди женщин АИТ встречается в 15 – 20 раз чаще, чем среди мужчин, что связано с нарушением Х - хромосомы и с влиянием на лимфоидную систему эстрогенов. Возраст пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обычно от 40 до 50 лет, хотя в последнее время заболевание встречается у молодых людей и детей.

Хронический аутоиммунный тиреоидит Послеродовый тиреоидит Безболевой (молчащий) тиреоидит Цитокин- индуцированный тиреоидит

Эутиреоидная фаза Субклиническая фаза Тиреотоксическая фаза Гипотиреоидная фаза

Латентную (имеются только иммунологические признаки, клинические симптомы отсутствуют). Железа обычного размера или немного увеличена, без уплотнений, функции железы не нарушены, иногда могут наблюдаться умеренные симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза. Гипертрофическую. Может быть равномерное увеличение щитовидной железы по всему объему, или наблюдаться образование узлов. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита может сопровождаться тиреотоксикозом в начальной стадии заболевания, но обычно функция щитовидной железы сохранена или снижена. Так как аутоиммунный процесс в ткани щитовидной железы прогрессирует, происходит ухудшение состояния, снижается функция щитовидной железы, и развивается гипотиреоз. Атрофическую. Чаще наблюдается в пожилом возрасте, а у молодых – в случае воздействия радиоактивного облучения.Это наиболее тяжелая форма аутоиммунного тиреоидита, в связи с массовым разрушением тироцитов – функция щитовидной железы резко снижена.

перенесенные острые респираторные вирусные заболевания; очаги хронической инфекции (на нёбных миндалинах, в пазухах носа,кариозных зубах); экология, избыток соединений йода, хлора и фтора в окружающей среде, пище и воде (влияет на активность лимфоцитов); длительное бесконтрольное применение лекарств (йодсодержащих препаратов, гормональных средств); радиационное излучение, долгое пребывание на солнце; психотравмирующие ситуации (болезнь или смерть близких людей, потеря работы, обиды и разочарования).

Плотность щитовидной железы Узловатость при пальпации Чувство затруднения при глотании Затруднение дыхания Умеренные боли в области щитовидной железы Лёгкая утомляемость

Антитела, вырабатываемые иммунной системой, начинают принимать клетки щитовидной железы за чужеродные. Воздействуя на гормонально активные клетки щитовидной железы, антитела вызывают деструктивные изменения в тиреоцитах. Как следствие снижается функция щитовидной железы и уменьшается выработка тиреоидных гормонов, что приводит к повышению синтеза ТТГ и развитию гипотиреоза. На фоне аутоиммунного тиреоидита также возможно и временное повышение продукции гормонов гипертиреоз (тиреотоксикоз). Аутоимунный тиреоидит считается наследственным заболеванием, что подтверждается данными о частых случаях возникновения болезни у близких родственников. Пациенты с аутоиммунным тиреоидитом нередко страдают и другими аутоиммунными заболеваниями соматического и эндокринного генеза: диффузным токсическим зобом, миастенией, инфильтративной (аутоиммунной) офтальмопатией, синдромом Шагрена, алопецией, витилиго, коллагенозами, лимфоидно- клеточным гипофизитом.

До проявления гипотиреоза диагностировать АИТ достаточно сложно. Диагноз аутоиммунного тиреоидита эндокринологи устанавливают по клинической картине, данных лабораторных исследований. Наличие у других членов семьи аутоиммунных нарушений подтверждает вероятность аутоиммунного тиреоидита.

общий анализ крови - определяется увеличение количества лимфоцитов иммунограмму – характерно наличие антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, второму коллоидному антигену, антитела к тиреоидным гормонам щитовидной железы определение Т3 и Т4 (общих и свободных), уровня ТТГ в сыворотке крови. Повышение уровня ТТГ при содержании Т4 в норме свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, повышенный уровень ТТГ при сниженной концентрации Т4 – о клиническом гипотиреозе УЗИ щитовидной железы - показывает увеличение или уменьшение размеров железы, изменение структуры. Результаты этого исследования служат дополнением к клинической картине и другим результатам лабораторных исследований тонкоигольная биопсия щитовидной железы - позволяет выявить большое количество лимфоцитов и другие клетки, характерные для аутоиммунного тиреоидита. Применяется при наличии данных о возможном злокачественном перерождении узлового образования щитовидной железы.

повышение уровня циркулирующих антител к щитовидной железе (АТ-ТПО); обнаружение при УЗИ гипоэхогенности щитовидной железы; признаки первичного гипотиреоза.

Лечение тиреоидными препаратами Лечение глюкокортикоидами Лечение лапчаткой белой Иммуномодулирующая терапия Хирургическое лечение Специфическая терапия аутоиммунного тиреоидита не разработана. Не смотря на современные достижения медицины, эндокринология пока не имеет эффективных и безопасных методов коррекции аутоиммунной патологии щитовидной железы, при которых процесс не прогрессировал бы до гипотериоза.