Тема: Клиническая анатомия тонкой кишки и оперативная хирургия острой кишечной непроходимости Инатуллаев З.З
То́тонкая кишка́ челове́ка (лат. intestinum tenue) отдел пищеварительного тракта человека, расположенный между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке в основном и происходит процесс пищеварения.лат.пищеварительного тракта человека желудком толстой кишкой пищеварения
Тотонкая кишка называется тонкой за то, что её стенки менее толсты и прочны, чем стенки толстой кишки, а также за то, что диаметр её внутреннего просвета, или полости, также меньше диаметра просвета толстой кишки, но это можно рассмотреть лишь у мертвого человека, у живого же они либо практически одного диаметра, либо очень близкого (за счет того, что тотонкая кишка может растягиваться). Термин «тонкий кишечник» (как и «толстый кишечник») не считается правильным и отсутствует в анатомической номенклатуре.толстой кишки Тотонкая кишка представляет отдел пищеварительного тракта, начинающийся от привратника желудка и кончающийся подвздошно- слепокишечным (илеоцекальным) клапаном у места перехода тонкой кишки в толстую.привратника желудка подвздошно- слепокишечным (илеоцекальным) клапаном Тотонкая кишка является самым длинным отделом пищеварительного тракта; ее брыжеечный отдел занимает почти весь нижний этаж брюшной полости и частично полость малого таза. Диаметр тонкой кишки неравномерен: в проксимальном её отделе он равен 46 см, в дистальном 2,53 см. Характерной особенностью двенадцатиперстной кишки является то, что она почти полностью расположена забрюшинной (ретроперитонеальной), в то время как брыжеечная часть тонкой кишки залегает внутрибрюшинной (интраперитонеальное) и имеет брыжейку, mesenterium.брыжейку
Тотонкая кишка принимает участие во всех этапах пищеварения, включая всасывание и перемещение пищи. Здесь пищевая кашица, обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы, здесь же происходит и всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры. В тонкой кишке вырабатываются ферменты, которые совместно с ферментами, вырабатываемыми поджелудочной железой и желчным пузырем, способствуют расщеплению пищи на отдельные компоненты. Затем белки преобразуются в аминокислоты, углеводы расщепляются на простые сахара, а жиры на более мелкие составляющие, что способствует эффективному всасыванию питательных веществ.пищеварения кишечного сока желчи поджелудочной железы капилляры ферменты поджелудочной железой желчным пузырем белки аминокислоты углеводы простые сахара Именно в тонкой кишке также происходит всасывание большинства лекарственных веществ, ядов, токсинов и ксенобиотиков при их пероральном введении. Лишь немногие из лекарств, ядов и прочих ксенобиотиков всасываются ещё в желудке. Кроме переваривания, всасывания и транспортирования пищевых масс, тотонкая кишка также выполняет функции иммунологической защиты и секреции гормонов.лекарственных веществядовтоксиновксенобиотиковжелудкегормонов
Отделы тонкой кишки В тонкой кишке выделяют следующие отделы: двенадцатиперстная кишка двенадцатиперстная кишка (лат. duodenum);лат. тощая кишка тощая кишка (лат. jejunum);лат. подвздошная кишка подвздошная кишка (лат. ileum).лат.
Острая кишечная непроходимость – патология, которая характеризуется частичным или полным прекращением продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Как правило, данный диагноз выставляется чаще мужчинам, чем женщинам, а возраст пациентов колеблется от 30 до 60 лет.
Кишечная непроходимость имеет две основные группы: 1. Механическая непроходимость. 2. Динамическая непроходимость Механическая непроходимость в свою очередь делится на: А) обтурационную – когда непроходимость развивается из-за закрытия просвета кишки изнутри или сдавления ее стенки снаружи, Б) странгуляционную – когда непроходимость развивается из- за заворота кишечной петли вокруг своей оси, В) сочетанную – при данном виде могут присутствовать два предыдущих компонента, а также погружение одной кишки в другую, закупоривая при этом просвет последней. От уровня, на котором развилась непроходимость, выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) механическую непроходимость.
Динамическая непроходимость подразделяется на: А) паралитическую – которая характеризуется значительным нарушением, а порой и полным угнетением перистальтики кишечника и ослаблением мышечного тонуса кишечной стенки. Б) спастическую – которая обусловлена стойким спазмом мышечного слоя стенки кишки. В целом кишечные непроходимости подразделяются на полную и частичную непроходимость. Поняв причину и механизм каждого вида непроходимости можно говорить о методах ее лечения.
Оперативное лечение Объем операции при кишечной непроходимости должен быть индивидуально обоснован с учетом причины патологии, особенностей организма и анатомических особенностей очага заболевания конкретного пациента. Существуют кишечные непроходимости, при которых оперативное вмешательство является единственным методом лечения: 1. кишечная непроходимость при обтурации (закупорке) желчными конкрементами (камнями). В последствие по показаниям производится холецистэктомия. 2. Кишечная непроходимость при завороте тонкой кишки. 3. Кишечная непроходимость, обусловленная узлообразованием кишки. При данной патологии происходит наматывание одной кишки на ось другой. 4. Кишечная непроходимость, вызванная инвагинацией (погружением кишки в кишку). При данной патологии показана экстренная операция, так как консервативные методы даже на ранних этапах практически не эффективны.
В лечении острой механической кишечной непроходимости хирургический метод является основным. Оперативный доступ к патологическому очагу зависит от места его локализации. Одним из наиболее частых является срединная лапаротомия, благодаря наименьшей травматичности и возможности проводить полную ревизию органов брюшной полости. После проведения лапаротомии (разреза) и аспирации экссудата (удаления физиологических жидкостей) проводят анестезию брыжейки толстой и тонкой кишки, области чревного сплетения для предупреждения развития шока во время и после операции. Затем визуально находят место препятствия в кишке. Оно характеризуется вздутыми петлями над местом закупорки и спавшимися петлями ниже него. В случае затруднения определения места закупорки, а такое случается при вздутом кишечнике, в кишку вставляют зонд для аспирации и выкачивают содержимое до тех пор, пока не станет возможна диагностика. Зонд для аспирации остается в кишечнике еще на несколько дней после операции для отвода токсичного и обильно заселенного микроорганизмами содержимого. Также через данный зонд проводится промывания кишки и введение медикаментозных препаратов.
Методы оперативных вмешательств Из-за большого разнообразия причин, вызывающих острую кишечную непроходимость, существуют различные методики оперативных вмешательств: 1. При ущемленной грыже проводят герниопластику, погружая жизнеспособную петлю кишки в брюшную полость, или резекцию (удаление) нежизнеспособной петли кишки. 2. При спаечном виде непроходимости прибегают к рассечению рубцов тяжей. 3. В случае некроза или поражения кишки опухолью проводят резекцию пораженного участка. Резекцию проводят в пределах здоровых тканей кишки. Жизнеспособность ткани определяется по пульсации сосудов и перистальтике. 4. Производят расправление заворота или узла при странгуляции.
5. Выполняется энтеротомия (рассечение кишки) для извлечения инородных тел (глисты). 6. В случае опухолевого процесса производят резекцию (удаление) участка кишки с последующим выведением одного или обоих концов резецированной кишки наружу. 7. Если опухоль в толстой кишке неоперабельная и невозможно восстановить пассаж содержимого кишечника, прибегают к колостомии (формированию противоестественного заднего прохода). 8. Формируют обходные анастомозы (пути пассажа содержимого кишечника) между кишечными петлями.
Следует отметить, что не всегда удается выполнить весь объем операции за один раз по ряду причин, например: при толстокишечной непроходимости из-за недостаточности кишечных швов, приводящих в последствие к перитониту. Поэтому в большинстве случаев такие операции выполняются в два или три этапа и носят название двух - или трех моментные соответственно. В таких случаях сутью первого момента операции является удаление участка кишки пораженного опухолью с выведением концов кишки наружу (колостома). Цель второго момента – создание анастомоза (обходного пути) между приводящим и отводящим концами кишки.