Технологии мотивирования и оказания медицинской помощи в борьбе против табака Елена Андреевна Низова

Философия технологий Самые эффективные из всех технологий Не раздражают курящих и некурящих Должны сопровождать запретительные меры

Принципы оказания помощи курящему человеку Информирование=мотивирование=изменение мыслей Оказание медицинской помощи=воздействие на зависимость+лечение табак- ассоциированных заболеваний. Это носит и профилактический характер (незакуривание подростков)

Порядок оказания помощи при синдроме зависимости от табака и синдроме отмены табака 2 вида помощи Первичное звено: врачи-терапевты, ВОП, прошедшие обучение, кабинеты отказа от табака в МО Специализированная помощь: наркологические диспансеры Ст.17 ФЗ 15 «Лечащий врач обязан оказать помощь независимо от причины обращения…» 47% ответили, что врач не советовал бросить курить

Никотиновая зависимость Биохимическая: выброс дофамина в лимбической системе Психологическая: основана на теории И.П. Павлова. Подкрепление при формировании безусловных рефлексов- как основа науки о поведении

Задачи воздействия Уменьшить количество никотиновых рецепторов Убрать поведенческие триггеры

Что такое эффективное воздействие? Воздействие, которое приводит к отказу от табака в течение 6 месяцев Снижается активность никотиновых рецепторов и не образуются новые рецепторы Кохрановский обзор: поведенческая терапия- 16%, поведенческая + медикаментозная 20-30%

Фармакотерапия Никотинзаместительная терапия (НЗТ) Бупопропион Варениклин Акупунктура, гипнотерапия, лазеротерапия не рекомендуются

Алгоритм оказания помощи курящему человеку Короткая беседа для информирования и выявления степени мотивации на отказ от табака (мотивационное интервью) Формирование мотивации или поддержка мотивации. Выявление поведенческих триггеров Разработка плана отказа от табака. Назначение даты отказа! Составление графика визитов. Количество 6-8.

Оценка степени никотиновой зависимости Тест Фагерстрема. Сумма баллов 6 и более – высокая зависимость Оценка степени мотивации на отказ от курения. Сумма баллов 3 и более – высокая мотивация

Стадии изменения поведения Отсутствие намерения Формирование намерения Подготовка к действию Действие Поддержка Рецидив Помощь эффективна только при наличии мотивации!

Поведенческая терапия Направлена на выявление «автоматических» мыслей и их изменение Заставить пациента самому рассказать Составить список преимуществ и недостатков отказа от табака Определить цель отказа от табака Выявить триггеры Проанализировать причины рецидива Планирование и мониторинг замещающих действий=поведения без сигарет. Прямые и четкие инструменты противодействия триггерам, отвлечение и переключение внимания

Фармакотерапия Смысл: комфорт и профилактика синдрома отмены Варениклин (чампикс) – частичные агонист и антагонист дофаминовых рецепторы Курс 12 недель, разрешено курение в первые недели Нежелательные действия: тошнота, бессонница, необъяснимые сновидения

Работа с немотивированными курильщиками Курс на уменьшение количества сигарет- 16 недель С последующим назначением даты полного отказа от табака – недели Лечение табачной зависимости- это курсовая терапия хронического заболевания

Синдром отмены Возникает через 1-2 дня, максимум выраженности через 4-5 дней Желание закурить, снижение внимания, раздражительность, потливость, тремор, головная боль, затруднение отхождения мокроты, прибавка веса Действия врача: предупредить, информировать о вреде табака, поддержка, варениклин, афобазол, др. средства

Определение состояния систем, подверженных пагубному влиянию табака Функция внешнего дыхания Определение жесткости сосудов УЗИ сосудов, ЭКГ и др. Как дополнительный мотивационных фактор Помощь в отказе от табака входит в стандарт оказания помощи при этих болезнях

Лечение табак ассоциированных заболеваний Лечебный фактор Дополнительный мотивационный фактор при отказе от табака Уменьшает прогрессирование ХОБЛ ОФВ1 при отказе от табака уменьшается со временем в соответствии с физиологическим состоянием (по возрасту)

НЕБУЛАЙЗЕРЫ OMRON ЗАНИМАЮТ ВЕДУЩEE МЕСТO В БЕЗОПАСНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ БРОНХО-ЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Клинически доказанный эффект и простота использования

максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента; НЕБУЛАЙЗЕРЫ OMRON СООТВЕТСТВУЮТ ТРЕБОВАНИЯМ ЕВРОПЕЙСКОГО СТАНДАРТА ПО НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ: *Европейский стандарт по небулайзерной терапии "prEN » исследования аэродинамических частиц аэрозоля – метод низкопоточной каскадной импакции (самый точный метод). 50% и более генерируемых частиц аэрозоля должны иметь размер менее 5 мкм (так называемая "респирабельная фракция"); остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции < 1,0 мл; время ингаляции - не более 15 мин при объеме раствора 5,0 мл; рекомендуемый поток - не более 10 л/мин, давление бар; производительность - не менее 0,2 мл/мин;

Небулайзеры (ИНГАЛЯТОРЫ) OMRON в лечении и профилактике бронхолегочных заболеваний необходимая респирабельная фракция лекарственного средства технология виртуальных клапанов: поступление лекарственного вещества только при вдохе Единственный способ доставки лекарства до субстрата

Мембрана-сито содержит 6000 круглых отверстий Рожок Пьэзо-электрический кристалл ТЕХНОЛОГИЯ ВИБРИРУЮЩЕЙ СЕТКИ- МЕМБРАНЫ (V.M.T.) В МЕШ-НЕБУЛАЙЗЕРЕ MICROAIR U-22 СЕТКА-МЕМБРАНА: биологически нейтральна прочная нержавеющая аэрозоль

Телефонные линии по отказу от табака (Quitline) По критерию затраты-эффективность- самые эффективные технологии Проактивные: поддержка с учетом степени зависимости Мониторинг 70% звонков – на 2 и 3 стадиях