Сахарный диабет, профилактика Лекция 1 ГАУЗ Республиканский врачебно-физкультурный диспансер

Поджелудочная железа Этот орган расположен непосредственно за желудком, между селезенкой и петлей двенадцатиперстной кишки. Вес ее грамм. Она вырабатывает ряд гормонов в том числе гормон инсулин, а также панкреатический сок. Последний поступает в двенадцатиперстную кишку и играет важную роль в переваривании пищи. Сахарный диабет возникает при нарушении выработки инсулина поджелудочной железой. Это ведет к повышению концентрации глюкозы (сахара) в крови (гипергликемия).

Согласно последним международным рекомендациям цели в лечении сахарного диабета 2 типа выглядят следующим образом: уровень глюкозы плазмы натощак и перед приемами пищи не должен превышать 6,1 ммоль/л; уровень глюкозы плазмы после приема пищи не должен превышать 7,8 ммоль/л

ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА Правильно говорить о диабете как о группе заболеваний. Существует несколько его видов, однако основная масса больных это пациенты с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Сахарный диабет как 1-го, так и 2-го типа хронические заболевания, полное излечение от которых пока невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные методы контроля и лечения диабета, при использовании которых это заболевание не приведёт к снижению продолжительности жизни или ухудшению её качества.

Сахарный диабет 1 типа составляет менее 10% от всех видов сахарного диабета. Развивается в детском или молодом возрасте (в большинстве случаев до 30 лет); начало его всегда сопровождается выраженными симптомами гипергликемии, т.е. повышения количества сахара в крови: снижением веса, слабостью, жаждой, выделением большого количества мочи. Характерным является наличие ацетона в моче (определяется при исследовании мочи), возможен также запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение инсулином, состояние ухудшается и может развиться диабетическая кома. Причина прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели β-клеток.

Сахарный диабет относится к числу заболеваний, имеющих множество "масок". Если болезнь 1 типа развивается в детском, особенно в раннем возрасте, то латентный (скрытый) период зачастую бывает коротким при этом родители могут обратить внимание лишь на то, что ребенок вдруг стал много пить и мочиться, в том числе ночью, возможно появление энуреза. У ребенка может измениться аппетит: либо появляется постоянное желание поесть или, наоборот, полный отказ от еды. Малыш быстро худеет, становится вялым, не хочет играть и гулять. Эти симптомы могут не заметить и родители, и педиатры, потому что ярких проявлений болезни (температуры, кашля и насморка, и др.) нет. У некоторых детей на ранних стадиях сахарного диабета могут появиться кожные заболевания: экзема, фурункулы, грибковые заболевания, развивается пародонтоз. И если диагноз не поставлен во время, состояние ребенка резко ухудшается развивается диабетический кетоацидоз: нарастает жажда, сухость слизистых и кожи, дети жалуются на слабость, головную боль, сонливость. Появляются тошнота и рвота, которая вскоре учащается. По мере усиления кетоацидоза дыхание становится частым, шумным и глубоким, от ребенка пахнет ацетоном. Может наступить расстройство сознания вплоть до комы, и если маленькому пациенту не будет оказана экстренная помощь, то он может погибнуть.

Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности, которая при воздействии внешних факторов (например, вирусов) приводит к изменению состояния иммунной системы организма и, в дальнейшем, к развитию диабета. С первого же дня установления диагноза диабета 1 типа больному человеку необходимо лечение инсулином, т.е. восполнение его дефицита в организме. Инсулин вводят в виде подкожных инъекций (уколов). Лечение проводится на протяжении всей жизни и осуществляется самим человеком.

В каких органах развиваются осложнения? При диабете в основном поражается сердечно-сосудистая и нервная система. В некоторых органах (глаза, почки) страдают мелкие сосуды. Опасность в том, что эти осложнения развиваются постепенно и незаметно для пациента. Их удаётся обнаружить лишь на очень поздней стадии, когда их почти невозможно эффективно лечить. Они приводят к почечной недостаточности или потере зрения. При сахарном диабете поражаются и более крупные сосуды. Возникает атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертония, поражение артерий нижних конечностей, инфаркт и инсульт. Особенно они характерны для сахарного диабета 2-го типа в сочетании с избыточной массой тела.

Ноги наиболее уязвимы при диабете, так как часто поражаются периферические нервы нижних конечностей. Помимо этого, на ноги воздействует целый ряд внешних факторов: ходьба, масса тела, обувь и др. При декомпенсированном сахарном диабете возникает поражения сосудов, а также плохая заживляемость ран. Возникает опасность развития язв, флегмоны, гангрены, особенно при сахарном диабете 2-го типа. Развитию осложнений способствует не только гипергликемия, но также высокое артериальное давление и избыточное содержание холестерина в крови. Каким бы типом сахарного диабета вы не болели, цель должна быть одна поддержание концентрации глюкозы в крови как можно ближе к нормальному для того, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Образ жизни больного СД -1 Для больных сахарным диабетом типа 1 обязательны инъекции инсулина, это жизненная необходимость. Пациенты должны пройти обучение в "Школах СД», иметь глюкометр для регулярного контроля глюкозы крови, вести дневник самоконтроля. Глюкометр – это прибор для измерения уровня сахара в крови, они бывают различных типов. По химической реакции с каплей крови больного определяется уровень глюкозы. Первая помощь больному СД. Больные обычно сами чувствуют изменения своего самочувствия и знают как себя вести. Если ухудшение состояния наступило внезапно - скорее всего это признак снижения глюкозы крови. Необходимо просто выпить стакан сладкого чаю или сока, съесть конфету или кусочек сахара. Если же пациент потерял сознание - необходимо срочно вызвать скорую помощь.

лось бы, парадоксальная ситуация, когда в крови одновременно много и инсулина, и глюкозы. С первого же дня установления диагноза диабета 1 типа человеку необходимо лечение инсулином, т.е. восполнение его дефицита в организме. Инсулин вводят в виде подкожных инъекций (уколов). Лечение проводится на протяжении всей жизни и осуществляется самим человеком. При сахарном диабете 2 типа основная цель лечения улучшить чувствительность клеток к инсулину. Известно, что самым мощным фактором формирования инсулинорезистентности является избыточный вес и ожирение, т.е. излишнее накопление жира в организме. Многочисленные научные исследования и многолетние наблюдения за людьми с диабетом показывают, что снижение веса в большинстве случаев позволяет достичь значительного улучшения показателей глюкозы крови и предотвратить осложнения диабета. Кроме этого существуют лекарственные средства, снижающие при диабете 2 типа уровень глюкозы крови. Часть из них действует на поджелудочную железу, усиливая выработку инсулина, другие улучшают его действие (уменьшают инсулинорезистентность). Для лечения сахарного диабета 2 типа нередко применяют и инсулин. Инсулинотерапия может назначаться как временная мера, например при хирургических операциях, тяжелых острых заболеваниях, или же как постоянное лечение. Подробнее о препаратах, применяемых в лечении сахарного диабета 2 типа, будет рассказано в соответствующей главе. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА До настоящего времени способов полного излечения диабета не существует. Однако хорошо известно, как нужно лечить диабет, чтобы он не приводил к развитию осложнений, инвалидности. Самая главная цель в лечении диабета достижение и постоянное поддержание уровней глюкозы крови, максимально приближенных к норме. Если человек с диабетом постоянно поддерживает нормальные показатели глюкозы крови, его самочувствие будет таким

же, как у здорового человека, а прогноз в отношении осложнений и продолжительности жизни благоприятным. Серьезный риск развития осложнений появляется уже при гликемии натощак и перед едой выше 7,0 ммоль/л и выше 10,0 ммоль/л после еды. На медицинском языке состояние, при котором глюкоза крови постоянно поддерживается очень близко к нормальным пределам, называется компенсацией диабета, а состояние с постоянно повышенной гликемией декомпенсацией. Достижение компенсации диабета трудная задача, и причины тому разные. Дело здесь, в частности, в том, что людям часто не хватает знаний о диабете, или они не совсем верны, гак как получены из ненадежных источников. В последние десятилетия во всем мире получили широкое распространение «Школы диабета», где проводится курс обучения, ориентированный на проблемы, связанные с диабетом. Врачи-диабетологии эндокринологи в своей практике, кроме профессиональных вопросов диагностики и лечения диабета, нее большее значение придают обучающим моментам в общении с людьми с диабетом. Однако иногда, даже располагая полной информацией о своем заболевании, человек не может добиться успеха. Дело в том, что особенности диабета как хронического заболевания, кроме знаний, требуют активной позиции человека. При диабете нельзя всю ответственность за течение заболевания передать врачу. Врач не может быть рядом постоянно, а диабет в любую минуту может поставить вопрос, требующий немедленного решения и адекватных действий. Невозможно также рассчитывать на то, что все обойдется «само собой». Такому легкомысленному отношению к диабету,