ГБУЗ РБ ГКБ 21 г.Уфа Зав. отделением неврологии для больных ОНМК Р.К. Даушева Вопросы организации медицинской помощи и реабилитации больным с ОНМК. Преемственность в работе.

Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. Министр здравоохранения РФ Скворцова В.И.

Нормативно-правовая база совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. 928 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Стандарты оказания медицинской помощи больным ОНМК. Приказ МЗ РФ от 29 декабря 2012 г н «О порядке организации медицинской реабилитации». Приказ МЗ РБ от 17 июля Д «О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в республике Башкортостан».

ЗОНА КУРАЦИИ РСЦ 2 Прикреплённые ПСО

Численность населения, закрепленного за РСЦ 2

Количество больных ОНМК пролеченных в отделении неврологии ОНМК ГБУЗ РБ ГКБ 21 в 2013,2014 и I кв.2015 г.

Динамика показателей пролеченных больных ОНМК в ГКБ 21 в разрезе территорий МО, направившее больного 2013 г%2014 г%2015 г 1 кв. % 21 поликлиника поликлиника СМП Дюртюлинская ЦРБ Нефтекамская ЦГБ ГКБ Бирская ЦРБ Месягутовская ЦРБ Буздякская ЦРБ Кармаскалинская ЦРБ Кушнаренковская ЦРБ Иглинская ЦРБ Давлекановская ЦРБ Чишминская ЦРБ Благоварская ЦРБ Прочие Всего

Количество пролеченных больных с ОНМК в зонах обслуживания РСЦ 2 и ПСО 6,7,9,10,11 за I квартал 2015, 2013 гг..

Структура пролеченных больных с ОНМК в зоне ответственности РСЦ 2 и ПСО 6,7,9,10,11

Количество госпитализированных больных с ОНМК в первые 24 ч. в РСЦ 2 и ПСО 6,7,9,10,11 за I квартал 2014 – 2015 гг.

Количество больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в период «терапевтического окна» в РСЦ 2 и ПСО 6,7,9,10,11 за I квартал 2014 – 2015 гг.

Количество больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в период «терапевтического окна» с зоны обслуживания РСЦ 2 и I квартал 2014 – 2015 гг.

Количество больных с ИИ, госпитализированных в период «терапевтического окна» 1 квартал 2014 г 1 квартал 2015 г Дюртюли (ПСО 6) Всего 3849 В период «терапевтического окна» 20(52%)35(71,4) Нефтекамск (ПСО 7) Всего В период «терапевтического окна» 33 (38%)44 (34%) ГКБ 13 (ПСО 9) Всего В период «терапевтического окна» 28 (26%)20 (17%) Бирск (ПСО 10) Всего 4446 В период «терапевтического окна» 20 (45%)7 (15,2%) Месягутово (ПСО 11) Всего 1234 В период «терапевтического окна» 1 (8%)3 (8,9%) РСЦ 2 Всего В период «терапевтического окна» 74 (37,7%)47 (25,9%)

Количество больных у которых диагностирован стеноз экстракраниальных артерий более 70% I квартал 2015 г – 43 больных I квартал 2014 г – 30 больных

ТЛТ у больных с ОНМК

Процент больных с ишемическими инсультами, получивших ТЛТ

Тромболитическая терапия 1 кв г 1 кв г ПСО 600 % от больных с ишемическим инсультом 0% ПСО 702 % от больных с ишемическим инсультом 0%1,53% ПСО 915 % от больных с ишемическим инсультом 0,9%4% ПСО 1010 % от больных с ишемическим инсультом 2,3%0% ПСО 1100 % от больных с ишемическим инсультом 0% РСЦ 221 % от больных с ишемическим инсультом 1,02%0,5%

В РСЦ 2 и ПСО 6,7,9,10,11 всего пролечено больных с ГИ: I квартал 2014 г – 84 больных I квартал 2015 г – 136 больных

Структура пролеченных больных с геморрагическими инсультами в РСЦ 2 и ПСО 6,7,9,10,11

Структура больных, переведенных из ПСО в НСО ГКБ 21 Все переведенные больные из ПСО были с геморрагическими инсультами. Они направлялись для верификации причины и определения тактики лечения. С февраля 2014 года работает отделение РХМДЛ, проводится селективная ангиография. Среди 11 больных в 7 случаях была выявлена аневризматическая болезнь головного мозга, в 1- артериовенозная мальформация. Все переведенные больные из ПСО были с геморрагическими инсультами. Они направлялись для верификации причины и определения тактики лечения. С февраля 2014 года работает отделение РХМДЛ, проводится селективная ангиография. Среди 11 больных в 7 случаях была выявлена аневризматическая болезнь головного мозга, в 1- артериовенозная мальформация. Годы Количество больных ПСО переведенных в НСО ГКБ Iкв

Общее количество проведенных операций больным с о. инсультом за 2014 г. и I кв г. в ГБУЗ РБ ГКБ 21 Название операции Количество больных 2014 г.ПСО I кв.2015 г. ПСО Коронарография 3 Церебральная ангиография Эмболизация аневризм 5311 Клипирование аневризмы 1111 Микрохирургическое вмешательство при АВМ 11 Транскраниальное вмешательство при нетравматических внутримозговых гематомах 1032 Каротидная эндартерэктомия Ангиография артерий нижних конечностей 1 Стентирование ВСА 1

Общая летальность по РСЦ 2 и прикрепленным ПСО за I кв г.

Летальность по видам инсульта по РСЦ 2 и прикрепленным ПСО за I кв г. Геморрагический инсульт Ишемический инсульт

Количество выписанных больных с ОНМК независимых в повседневной жизни

РЕАБИЛИТОЛОГ МАССАЖИСТ ИНСТРУКТОР ЛФК ВРАЧ ИРТ

БАЗИСНЫЕ ПРИНЦИПЫ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ: раннее начало раннее начало непрерывность адекватность комплексность этапность преемственность мультидисциплинарныймультидисциплинарныйподход раннее начало раннее начало непрерывность адекватность комплексность этапность преемственность мультидисциплинарныймультидисциплинарныйподход

Особенности ранней реабилитации Начало через часов от начала заболевания Всесторонняя оценка не только повреждения, но и проблем больного Гибкая, этапная медикаментозная терапия Ранняя вертикализация больного в зависимости от его функциональной возможности и способности Онтогенетически и патогенетические обусловленная система рефлекторных упражнений для восстановления двигательной и опорной функций Эрготерапевтическая коррекция проблем больного Коррекция психо-эмоционального состояния пациента (ПИД)

Мультидисциплинарные бригады как новый подход по оказанию медицинской помощи больным с ОНМК. Мультидисциплинарная бригада определяет бригада определяет прогноз, программу прогноз, программу реабилитации и работает реабилитации и работает над ее реализацией. В отделении разработана реабилитационная карта, включающая протоколы всех специалистов. В отделении разработана реабилитационная карта, включающая протоколы всех специалистов.Мультидисциплинарная бригада определяет бригада определяет прогноз, программу прогноз, программу реабилитации и работает реабилитации и работает над ее реализацией. В отделении разработана реабилитационная карта, включающая протоколы всех специалистов. В отделении разработана реабилитационная карта, включающая протоколы всех специалистов.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОВОДИМОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД: Коррекция дыхательной дисфункции Коррекция дыхательной дисфункции Коррекция постуральной афферентации (лечение положением)Коррекция постуральной афферентации (лечение положением) Коррекция динамической афферентации ( ЛГ по Фельденкрайсу, Войте, PNF, Баланс-1)Коррекция динамической афферентации ( ЛГ по Фельденкрайсу, Войте, PNF, Баланс-1) Выявление и коррекция нарушений глотания и звукообразования-Выявление и коррекция нарушений глотания и звукообразования- в отделении проводится -100 % больных в отделении проводится -100 % больных Коррекция дыхательной дисфункции Коррекция дыхательной дисфункции Коррекция постуральной афферентации (лечение положением)Коррекция постуральной афферентации (лечение положением) Коррекция динамической афферентации ( ЛГ по Фельденкрайсу, Войте, PNF, Баланс-1)Коррекция динамической афферентации ( ЛГ по Фельденкрайсу, Войте, PNF, Баланс-1) Выявление и коррекция нарушений глотания и звукообразования-Выявление и коррекция нарушений глотания и звукообразования- в отделении проводится -100 % больных в отделении проводится -100 % больных

Пассивная вертикализация с помощью поворотного стола при ОНМК в остром периоде. Важный компонент реабилитации в острейший и острый период церебрального инсульта - ранняя вертикализация пациента. Она начинается в первые часов от развития заболевания. Доля больных, которым проводилась роботизированная вертикализация в I квартале 2015 года в отделении составила-10% Среднее время (от момента поступления) до начала активной вертикализации в отделении -2-5 суток Важный компонент реабилитации в острейший и острый период церебрального инсульта - ранняя вертикализация пациента. Она начинается в первые часов от развития заболевания. Доля больных, которым проводилась роботизированная вертикализация в I квартале 2015 года в отделении составила-10% Среднее время (от момента поступления) до начала активной вертикализации в отделении -2-5 суток

Количество процедур индивидуальной кинезотерапии в отделении процедур. Количество процедур индивидуальной кинезотерапии в отделении процедур.

Физиотерапевтические методы применяемые в отделении УФО Прессотерапия Лазеротерапия Магнитотерапия ( в том числе трансцеребральная) Электрофорез лекарственных веществ Электростимуляция Ультразвук КВЧ-терапия УФО Прессотерапия Лазеротерапия Магнитотерапия ( в том числе трансцеребральная) Электрофорез лекарственных веществ Электростимуляция Ультразвук КВЧ-терапия

Основные показатели работы мультидисциплинарной бригады отделения неврологии ОНМК за Iкв.2015 г. Охват больных физлечением 88% Охват больных массажем-92% Охват ЛФК 99,2% Число лиц закончивших лечение иглорефлексотерапией-27 чел Консультации психолога-242 Консультации психотерапевта-55 Логопедическая коррекция-129 Охват больных физлечением 88% Охват больных массажем-92% Охват ЛФК 99,2% Число лиц закончивших лечение иглорефлексотерапией-27 чел Консультации психолога-242 Консультации психотерапевта-55 Логопедическая коррекция-129

Число больных с ОНМК, направленных в отделение долечивания больных, перенесших инсульт (санаторий «Зеленая Роща») (абс.)

Консультационно-методическая работа с ПСО 12 выездов за год в составе кардиолога, невролога и руководителя центра с консультацией больных, Анализ историй болезни, амбулаторных карт, Всего консультаций за 2014 год - 285, по телефону-485. Школа инсульта-каждый вторник - лекция для больных и их родственников, В День инсульта – 29 октября организованы амбулаторные посты здоровья, Сан-просветработа по профилактике инсульта посредством теле и радиовещания. 12 выездов за год в составе кардиолога, невролога и руководителя центра с консультацией больных, Анализ историй болезни, амбулаторных карт, Всего консультаций за 2014 год - 285, по телефону-485. Школа инсульта-каждый вторник - лекция для больных и их родственников, В День инсульта – 29 октября организованы амбулаторные посты здоровья, Сан-просветработа по профилактике инсульта посредством теле и радиовещания.

Выводы 1. Создана эффективная система оказания помощи больным о.инсультом. 2. В I кв года большую долю составляют геморрагические инсульты 3. Среди ишемических инсультов превалируют атеротромботический подтип и стенозирование каротидных артерий. 4. на втором месте - кардиоэмболический подтип и.и. 5. Больные с инсультами не поступают «терапевтическое окно». 6. Необходимо дальнейшее развитие реабилитационной службы.

Пути улучшении взаимодействия РСЦ2 и ПСО 1. Усилить работу первичного звена по устранению факторов риска инсульта (первичная и вторичная профилактика). 2. Отработать маршрутизацию больных с инсультом со службами СМП. 3. Рассматривать каждый случай геморрагического инсульта совместно с нейрохирургом РСЦ для определения тактики лечения делая ставку на ВМП. 4. Направлять больных со стенозом более 70% сонных артерий на консультацию к ангиохирургу для решения возможности проведения эндартерэктомии. 5. Направлять в РСЦ2 на реабилитацию пациентов из ПСО в раннем восстановительном периоде инсульта.

Благо – дарю за внимание!