Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования « Тюменский государственный медицинский университет » Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общей хирургии Выполнила : студент стом. факультета 358 группы Мкртумян Янис Проверил : доцент, к. м. н. Барадулин Алексей Алексеевич Тюмень, 2015 г.

Первичная хирургическая обработка раны - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением правил асептики, при обезболивании и заключающаяся в удалении поврежденных, загрязненных тканей, находящейся в них микрофлоры и предупреждении развития раневой инфекции. Т. о. случайно инфицированная рана становится асептической резанной, что создает возможность ее быстрого заживления первичным натяжением. 1)Первичное заживление раны при неинфицированных, плотно прилегающих друг к другу раневых поверхностях. 2)Задержанное первичное заживление при ранах с опасностью инфицирования.

Классификация первичной хирургической обработки ран В зависимости от сроков вмешательства : ранняя ПХО ( первые 24 часа до развития инфекции ); отсроченная ПХО (24-48 часов ); поздняя ПХО ( свыше 48 часов, при явных признаках нагноения в ране ). Наиболее оптимальным сроком для выполнения ПХО с наложением первичного шва является 6-12 часов с момента получения ранения. Доказано, что первые 6 часов микробная флора, попавшая в рану, никак себя не проявляет (« скрытый период » в развитии раневой инфекции ) и только через 6 часов инфекционный процесс начинает заявлять о себе внешними признаками болезни.

Рану не зашивают при высоком риске инфекционных осложнений : Поздняя ПХО Обильное загрязнение раны землей Массивное повреждение тканей ( размозженная, ушибленная рана ) Сопутствующие заболевания ( анемия, иммунодефицит, сахарный диабет ) Локализация на стопе или голени Пожилой возраст пациента

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ 1. Уложить больного на кушетку, операционный стол. 2. Надеть стерильные перчатки. 3. Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны от загрязнения. 4. Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода ( фурацилином ), удалить свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови. 5. Тампоном, смоченным йодонатом ( спиртовым раствором хлоргексидина ), обработать операционное поле от центра к периферии.

6. Отграничить операционное поле стерильным бельем. 7. Тампоном, смоченным йодонатом ( спиртовым раствором хлоргексидина ), обработать операционное поле. 8. С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении. 9. Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани. 10. Заменить перчатки.

11. Рану отграничить стерильной простыней. 12. Заменить инструментарий. 13. Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить. 14. Решить вопрос о наложении швов : а ) наложить первичные швы ( рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать ); б ) наложить первично - отсроченные швы ( рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с антисептиком ). 15. Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом ( спиртовым раствором хлоргексидина ). 16. Наложить сухую асептическую повязку. Выполнить перевязку чистой раны

Вторичная хирургическая обработка ран Показания – наличие гнойной раны при отсутствии адекватного оттока из нее ( задержки гноя ) или образовании обширных зон некроза и гнойных затеков. Противопоказания – крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага. Задачи : Вскрытие гнойного очага и затеков Иссечение нежизнеспособных тканей Осуществление адекватного дренирования

Объем вторичной хирургической обработки зависит от характера и степени выраженности развившихся в ране осложнений. Если вторичная хирургическая обработка раны выполняется как первое вмешательство, она осуществляется в такой же последовательности, с теми же этапами, что и первичная хирургическая обработка.

Различия заключаются в расширении отдельных этапов операции. В случаях развития гнойной инфекции основным элементом вторичной хирургической обработки раны является вскрытие абсцесса флегмоны, затека и их полноценное дренирование. Техника операции зависит от локализации гнойной инфекции, а принципом является сохранение естественных защитных барьеров.

Наиболее обширной и сложной является вторичная хирургическая обработка раны при анаэробной инфекции. Рассекается, как правило, весь сегмент конечности или область тела, иссекаются большие объемы пораженных мышц, осуществляется широкая фасциотомия всех мышечных футляров. Раны хорошо дренируют и заполняют салфетками с перекисью водорода. Налаживают региональное внутриартериальное введение антибиотиков и препаратов, улучшающих кровообращение. Выполняются околораневые противовоспалительные блокады. Параллельно осуществляется интенсивная общая и специфическая терапия.

При неэффективности вторичной хирургической обработки необходимо своевременно ставить показания к ампутации конечности.