Контроль готовности к сезонному подъему заболеваемости ОРВИ и гриппом в органах государственной власти субъектов Российской Федерации города Москвы и Московской области Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по городу Москве и Московской области Москва, 2015 год Докладчик: врио руководителя Д.Ю.Павлюков

В августе-сентябре 2015 года Территориальным органом Росздравнадзора по городу Москве и Московской области по поручению Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Российской Федерации от Вп-23/15 были проведены внеплановые документарные проверки Департамента здравоохранения города Москвы и Министерства здравоохранения Московской области по готовности к сезонному подъему заболеваемости ОРВИ и гриппом.

Нормативно-правовая база Российской Федерации в части подготовки к сезонному подъему заболеваемости ОРВИ и гриппом Федеральный закон от 30 марта 1999 года 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Федеральный закон от ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» Федеральный закон от ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне годов» Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»

Департамент здравоохранения города Москвы, нормативно-правовое обеспечение в части подготовки к сезонному подъему заболеваемости ОРВИ и гриппом приказ Департамента здравоохранения города Москвы от «О проведений мероприятий по сезонной профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекции в городе Москве на гг.» приказ Департамента здравоохранения города Москвы от «Об утверждении календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» распоряжение Департамента здравоохранения города Москвы от р «О проведении иммунизации против кори в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы» распоряжение Департамента здравоохранения города Москвы от р «О проведении дополнительной иммунизации против кори» Оперативного плана по организации работы подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом не представлено. Отсутствует актуальное нормативное обеспечение по профилактике острых респираторных вирусных инфекций и гриппа на гг.

Оценка плана дополнительной вакцинации перед эпидемическим сезоном в городе Москве По данным Департамента здравоохранения города Москвы в гг. от гриппа было привито 100% запланированного контингента граждан. На 2015 год количество заявленных вакцин против гриппа с учетом переходящего остатка на 2016 год соответствует запланированному количеству лиц, подлежащих вакцинации.

План иммунопрофилактики Вакцинация по нозологии План ДЗМПлан Роспотреб- надзора Процентное соотношение к плану Роспотреб- надзора Коклюш ,9% Дифтерия ,7% Столбняк ,9% Гепатит «В» % Дифтерия (рев) ,1% Туберкулез % Корь % Паротит (рев) % Краснуха %

Туберкулинодиагностика Ежегодной туберкулиновой пробе подлежат: ребенка до 14 лет; детей до 18 лет. За первое полугодие 2015 года туберкулинодиагностикой охвачено: ребенок до 14 лет; -детей до 18 лет данных в ОИВ нет. При таких условиях прогнозный показатель охвата туберкулинодиагностикой к концу года составит 78.1%. В 2015 году закупка препаратов для кожной пробы с туберкулином ДЗМ не проводилась.

Выявление ситуации отсутствия МИБП в городе Москве В 2015 г. проведено 11 тематических проверок медицинских организаций ведомства Департамента здравоохранения города Москвы, установлено, что МИБП различных наименований отсутствуют, а иммунопрофилактика не осуществляется на всех этапах. Проверка перинатальных центров Москвы: в некоторых организациях иммунизация проводится только платным пациентам; в других – вакцины экономятся, иммунопрофилактика только по эпид. показаниям; третий подход –полное исчерпание переходящих запасов вакцин в кратчайшие сроки. Проверка ДЗМ: запас на город некоторых МИБП составляет от 10 («Приорикс») упаковок; ОИВ не владеет информацией о списаниях вакцин в медицинских организациях.

Расчет количества лекарственных препаратов для лечения больных ОРВИ и гриппом в г. Москве В 2015 году в связи с переходом системы на одноканальное финансирование, Департамент здравоохранения города Москвы не осуществлял централизованных закупок противогриппозных препаратов, соответственно, определить объемы возможной помощи населению в эпидемический период в данном регионе не представляется возможным.

Диагностические возможности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы В городе Москве верификация гриппа (в том числе по типу возбудителя) осуществляется ГБУЗ «ИКБ 1 ДЗМ» и ФГБУ «ФНИЦЭИ им. Н.Ф. Гамалеи» для стационарных больных, а также в вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». Диагностические мощности указанных медицинских организаций Департаментом здравоохранения города Москвы просчитаны не были, что не позволяет дать объективную оценку возможности лабораторной диагностики в период эпидемического подъема.

Основной и дополнительный коечный фонд для больных с ОРВИ и гриппом в городе Москве В городе Москве для госпитализации взрослых больных с ОРВИ и гриппом функционирует 231 инфекционная койка, в том числе 69 акушерско- инфекционных. Для лечения детей больных ОРВИ и гриппом предусмотрено 889 коек. Для оказания специализированной медицинской помощи предусмотрено перепрофилирование в первую очередь инфекционного коечного фонда до 508 коек (ГБУЗ «ИКБ 1 ДЗМ» 408 коек, ГБУЗ «ИКБ 2 ДЗМ» 100 коек).

Нормативно-правовое обеспечение Министерства здравоохранения Московской области в части подготовки к сезонному подъему заболеваемости ОРВИ и гриппом приказ Министерства здравоохранения Москов- ской области от «О мерах по профилактике заболеваний гриппом и ОРВИ в Московской области в эпидемиологическом сезоне годов» поручение Министерства здравоохранения Московской области от пр-7196/2015 «Об представлении еженедельных сведений о вакцинации населения против гриппа» поручение Министерства здравоохранения Московской области от пр-7197/2015 «О готовности медицинских учреждений к эпидсезону гриппа годов» поручение Министерства здравоохранения Московской области от пр-7382/2015 «О готовности медицинских учреждений к эпидсезоны гриппа годов»

Оценка плана дополнительной вакцинации пред эпидемическим сезоном Министерства здравоохранения Московской области «План подготовки и проведения мероприятий по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям в Московской области на гг.» утверждён Министерством здравоохранения Московской области, согласован с Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области, находится на утверждении заместителя Председателя Правительства Московской области. В гг. план вакцинации против гриппа составляет: взрослого населения и детей.

Анализ фактически поставленных вакцин выявил отсутствие поставок некоторых МИБП, либо существенный их недостаток. По сведениям на не поставлялись следующие МИБП: - вакцина для профилактики вирусного гепатита В (взрослая доза), заявка доз; - вакцина для профилактики вирусного гепатита В (детская доза, для детей младше года), заявка доз; - вакцина полиомиелитная инактивированная не поставлялась, заявка доз; - вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenza, заявка доз; - вакцина против гриппа для взрослого населения, заявка доз; - вакцина против гриппа для детей, заявка доз.

Расчет потребности лекарственных препаратов против ОРВИ и гриппа в Московской области Анализ запасов противовирусных препаратов выявляет их значительный дефицит (указан в %), относительно расчётной потребности: - рибовирин табл. (92,9%); - тамифлю флаг. (98,0%); тамифлю капс. (33,4%); - реленза упак. (94,8%); - гриппферон флаг. (93,7%); - виферон св. (88,9%); - реаферон флаг. (74,9%); - инарон флаг. (95,4%). Достаточное количество в запасе только одного препарата – арбидол табл.

Основной и дополнительный коечный фонд для больных с ОРВИ и гриппом в Московской области Потребность в коечном фонде для госпитализации больных гриппом по данным субъектов составляет 8368 коек, в наличии имеется 2593 коек (30,9%) в 59 инфекционных стационарах, планируется дополнительно развернуть 5600 коек в 37 стационарах.

Диагностические возможности медицинских организаций Министерства здравоохранения Московской области Работа по лабораторному исследованию материала проводится в 5 лабораториях ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области», 4 из которых находятся в городах Подольск, Павлов-Посад, Серпухов, Ногинск.

Выводы (г. Москва): Отсутствует актуальное нормативное регулирование на гг. План ДЗМ по вакцинации от различных инфекционных заболеваний значительно отличается от расчёта Роспотребнадзора Органы исполнительной власти города Москвы не владеют объективными сведениями о наличии противогриппозных препаратов и вакцин, в том числе о их списаниях. Выявлено «замалчивание» проблемы отсутствия МИБП, отсутствие антикризисного управления данной проблемой.

Формирование нормативного обеспечения мероприятий осуществляется режиме цейтнота, в ходе проведения проверки Тер. органа Росздраванадзора, в связи с чем содержание не всегда согласовано, страдает юридическая техника. Недостаток противовирусных препаратов, аппаратов ИВЛ, средств индивидуальной защиты в Московской области создает предпосылки для нарушения прав граждан на охрану здоровья в случае эпидемии ОРВИ/гриппа. Количество вакцин, фактически поставленных в Московскую область, значительно меньше требуемого и заявленного. В Московской области существует риск повторения крайне низких показателей охвата населения прививками против гриппа сезона г.г. (21%). Выводы (Московская обл.):