Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах Профессор Габидуллина Р.И. Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии 2 Сайт готовых презентаций

Кровотечение в последовом периоде Плотное прикрепление последа (placenta adhaerens) – прикрепление плаценты к базальному слою эндометрия вследствие патологических изменений губчатого слоя децидуальной оболочки Плотное прикрепление последа (placenta adhaerens) – прикрепление плаценты к базальному слою эндометрия вследствие патологических изменений губчатого слоя децидуальной оболочки Истинное вращение последа (placenta increta/percreta) – плацента врастает в миометрий (increta, 1:4000) или прорастает всю толщу мышц и серозного покрова матки (percreta 1:7000) Истинное вращение последа (placenta increta/percreta) – плацента врастает в миометрий (increta, 1:4000) или прорастает всю толщу мышц и серозного покрова матки (percreta 1:7000)

Факторы риска Атрофический эндометрит вследствие перенесенных ранее септических и послеабортных процессов Атрофический эндометрит вследствие перенесенных ранее септических и послеабортных процессов Специфические поражения эндометрия (гонорея, туберкулез) Специфические поражения эндометрия (гонорея, туберкулез) Чрезмерные выскабливания слизистой матки Чрезмерные выскабливания слизистой матки Наличие рубцов (после консервативной миомэктомии, КС) Наличие рубцов (после консервативной миомэктомии, КС) Предлежание плаценты Предлежание плаценты Большое число родов Большое число родов Аденомиоз Аденомиоз

Проявляется нарушением процесса отделения плаценты. Признаков отделения последа нет!!!

Тактика ведения При отсутствии кровотечения период ожидания отделения последа составляет 30 мин. При отсутствии кровотечения период ожидания отделения последа составляет 30 мин. При отсутствии признаков отделения через 30 мин. или при наличии кровотечения - ручное исследование матки (после катетеризации мочевого пузыря) При отсутствии признаков отделения через 30 мин. или при наличии кровотечения - ручное исследование матки (после катетеризации мочевого пузыря) При плотном прикреплении – отделить послед рукой «пилящими» движениями, истинное вращение – показание для экстирпации матки При плотном прикреплении – отделить послед рукой «пилящими» движениями, истинное вращение – показание для экстирпации матки

Кровотечение в раннем послеродовом периоде Гипо- и атонические Гипо- и атонические Травмы родовых путей Травмы родовых путей Коагулопатические (вторичные или передающиеся по наследству нарушения гемостаза, например б- нь Виллебранта, идиопатическая пурпура) Коагулопатические (вторичные или передающиеся по наследству нарушения гемостаза, например б- нь Виллебранта, идиопатическая пурпура)

Физиологические механизмы остановки кровотечения Система гемостаза (образование тромбов в сосудах плацентарной площадки) Система гемостаза (образование тромбов в сосудах плацентарной площадки) Сокращение миометрия Сокращение миометрия

Гипотония матки – состояние при котором происходит снижение тонуса матки и ее сократительной способности. Мышцы реагируют на раздражители, но слабо, неадекватно силе раздражения. Атония матки – отсутствие тонуса и сократительной деятельности матки

Факторы риска Пороки развития матки Пороки развития матки Дистрофические изменения мышц (воспаление, много родов или абортов) Дистрофические изменения мышц (воспаление, много родов или абортов) Перерастяжение матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод) Перерастяжение матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод) Стремительные или затянувшиеся роды Стремительные или затянувшиеся роды

Клиническое течение Кровотечение обильное алой кровью или порциями темными сгустками. При гипотонии периодически возобновляется. Кровотечение обильное алой кровью или порциями темными сгустками. При гипотонии периодически возобновляется. Матка дряблая, большого размера, верхняя граница выше пупка. При атонии тестовая. Матка дряблая, большого размера, верхняя граница выше пупка. При атонии тестовая. Картина геморрагического шока Картина геморрагического шока

Мероприятия по остановке кровотечения Консервативные мероприятия(калесома) Катетер в мочевой пузырь Катетер в мочевой пузырь Лед на низ живота Лед на низ живота Сокращающие препараты Сокращающие препараты Массаж матки наружный Массаж матки наружный При продолжающемся кровотечении – ручное исследование полости матки

Мероприятия по остановке кровотечения Оперативные мероприятия Шов на матку Шов на матку Перевязка и эмболизация маточных сосудов Перевязка и эмболизация маточных сосудов Ампутация матки при кровопотере не более 1,5 л и стабильном состоянии Ампутация матки при кровопотере не более 1,5 л и стабильном состоянии Экстирпация матки Экстирпация матки Перевязка внутренних подвздошных артерий Перевязка внутренних подвздошных артерий

Принципы лечения акушерских кровотечений 1. Остановка кровотечения 2. Коррекция гемостаза 3. Нормолизация гемодинамики

Организационные мероприятия при массивной кровопотере 1. Обеспечение всех мероприятий одним человеком (самый опытный) 2. Организация клинико- лабораторных исследований, гемостазиограммы (м.б. сред. мед. персонал) 3. Организация медикаментозного обеспечения 4. Организация гемотрансфузий 5. Контакты с родственниками

Основные принципы инфузионно- трансфузионной терапии Восстановление ОЦК (кристаллоиды и высокомолекулярные р-ры Инфукол, Стабизол мк/кг) Восстановление ОЦК (кристаллоиды и высокомолекулярные р-ры Инфукол, Стабизол мк/кг) Раннее и быстрое введение СЗП (не менее 1 л) Раннее и быстрое введение СЗП (не менее 1 л) Гемотрансфузия (Er масса при Hb<80 г/л, Ht<25%) Гемотрансфузия (Er масса при Hb<80 г/л, Ht<25%) Предотвращение фибринолиза: ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), транексамовая кислота (трансамча) Предотвращение фибринолиза: ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), транексамовая кислота (трансамча) Стимуляция гемостаза: факторы свертывания (Новосевен), дицинон, этамзилат Стимуляция гемостаза: факторы свертывания (Новосевен), дицинон, этамзилат Отказ от гепарина Отказ от гепарина

Сайт презентаций