Лекция 11. Тема: Регуляция сердца и сосудистого тонуса 1. Внутрисердечные механизмы регуляции 2. Эфферентная регуляция сердца и сосудов 3. Рефлексы сердца. Роль высших отделов ЦНС в регуляции сердца 4. Гуморальная регуляция сердечной деятельности 5. Рефлекторная и гуморальная регуляция сосудистого тонуса

Регуляция деятельности сердца является одной из актуальных научных проблем современной медицины, т.к. заболевания кровообращения занимают одно из ведущих мест в медицине. Загадки регуляции деятельности составляют всё ещё огромную часть по сравнению с тем, что исследовано.

Факты свидетельствуют о высокой надежности механизмов регулирующих сердце, которые построены как саморегулирующая система и все они составляют иерархию многоэтажной структуры, нижними этажами которых являются ферментативные процессы в клетках миокарда, а верхним этажом является кора больших полушарий.

Благодаря этой дублированной регуляции сердце может тонко реагировать на все изменения внешнего и внутреннего мира. Наблюдая за регуляцией сердца, каждый раз можно удивляться великой мудрости природы, создавшей в высшей мере сложную, совершенную и надежную систему регуляции.

Природа не дублировала сердце (как многие органы), но зато создала надежные механизмы регуляции, исключающие возможность «поломки» и выхода из строя этого органа. Но в настоящее время в условиях современной цивилизации очень часто у людей ломаются эти надежные механизмы регуляции, что даёт высокую частоту заболеваний сердца.

1. Внутрисердечные А) внутриклеточная Б) межклеточная В) внутрисердечные нервные механизмы 2. Внесердечные А) экстракардиальная нервная Б) рефлекторная В) гуморальная

Внутриклеточные изменения сердца происходят в зависимости от потребности к повышенной деятельности организма гипертрофией сердца. При этом происходит синтез дополнительных сократительных белков в кардиомиоцитах. При этом может быть коррекция этого процесса ЦНС, т.е. влиянием экстракардиальной регуляцией.

Функциональный синцитий кардиомиоцитов выполняет 3 функции: Механическое соединение миофибрилл Транспорт веществ (трофическая) Проведение возбуждения Нарушение этих межклеточных функций приводит к асинхронному возбуждению кардиомиоцитов и появлению аритмий.

Внутриклеточная регуляция деятельности сердца может проявляться изменениями (учащением) частоты сердечных сокращений (лестница Боудича) или в следствии повышения АД в сосудах выходящих от сердца (феномен Анрепа). При этом исходная длина миокарда не меняется, а сила сокращения увеличивается (гомеометрическая регуляция)

Внутриклеточные механизмы регуляции увеличивают силу сокращений миокарда в зависимости от её удлинения и притока крови (гетеро метрическая регуляция). Сила сокращения миокарда пропорциональна степени её растяжения (закон сердца Франка- Старлинга), которая не бесконечна.

Сердце имеет местные, периферические рефлекторные дуги, состоящие из афферентных (Догель II), эфферентных (Догель I) и промежуточных (Догель III) нейронов. Рефлексы начинаются с рецепторов растяжения, хеморецепторов и заканчиваются в миокарлиоцитах. Открытие и наличие этой внутрисердечной периферической нервной системы позволило развитию пересадки сердца.

СТРУКТУРА ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Экстракардиальная нервная регуляция в основном осуществляется блуждающим (-) и симпатическими (+) нервами, которые воздействуют на сердце антагонистически (+,-) хронотропно – на частоту (+,-) инотропно – на силу (+,-) батмотропно – на возбудимость (+,-) дромотропно – на проводимость

Вегетативная иннервация сердца

Блуждающий нерв является преганглионарным нервным волокном, а его постганглионарным «волокном» являются волокна клеток Догель 1 внутрисердечной нервной системы При длительном возбуждении n. vagus происходит «ускользание» сердца из- под влияния n. vagus, что объясняется истощением медиатора ацетилхолина. Основным нервом, регулирующим сердце является n. vagus (универсальное влияние).

Влияние блуждающих нервов на сердце лягушки n. Vagus

Рефлекторная регуляция сердца осуществляется системными и внесистемными рефлексами, которые подразделяются на: Кардио-кардиальные Вазо-кардиальные Висцеро-кардиальные Условно-рефлекторные

Внутрисистемные рефлексы Рефлекс Бейнбриджа Тахикардия Рефлекс Геринга Брадикардия Рефлекс Парина Брадикардия

ВАГУСНЫЕ МЕЖСИСТЕМНЫЕ РЕФЛЕКСЫ Рефлекс Ашнера-Даньини Рефлекс с капсулы печени и желчных путей Рефлекс Гольца

Интероцептивные рефлексы на сердце Рефлекс Гольца Рефлекс Данини-Ашнера

ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЦА Адреналин - - адренорецептор - 4 положительных эффекта Глюкагон - положительный инотропный эффект Тироксин - положительный хронотропный эффект Ангиотензин - положительный инотропный эффект

Влияние ионов на сокращение миокарда

ОСНОВНЫЕ РЕГУЛЯТОРНЫЕ ВЛИЯНИЯ НА АВТОМАТИЮ СИНОАТРИАЛЬНОГО УЗЛА АЦЕТИЛХОЛИН - ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ КАЛИЯ - ГИПЕРПОЛЯРИЗАЦИЯ, СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ ) МДД. НОРАДРЕНАЛИН - ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ Са ++ - ПОВЫШЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ) МДД, СНИЖЕНИЕ ПОРОГОВОГО ПОТЕНЦИАЛА

Медиаторы сердечных нервов и их эффекты

изменения показателей работы сердца в разных условиях

Условные рефлексы на сердце адреналин звонок адреналин звонок

Изменение работы сердца при нагрузке покой бег ходьба

Тканям необходимо строго определенное количество крови в соответствии с их деятельностью. Это обеспечивается общими и региональными механизмами регуляции кровотока, путем изменения диаметра сосудов, минутного объема сердца.

Механизм сосудодвигательных реакций

Гладкие мышцы сосудов постоянно находятся в состоянии частичного сокращения (базальный тонус «автоматия») Также они находятся под влиянием тонической импульсации симпатических нервов (Клод-Бернар). Угашение импульсаций вызывает сужение (вазоконстрикция) и расширение сосудов (вазоделятация)

Компоненты сосудодвигательного центра

Влияние раздражения вегетативных нервов на АД

Функциональная система поддержания артериального давления (ФСАД)