Нарушения ритма, обусловленные нарушением возбудимости

Причиной тахиаритмии является увеличение частоты генерации импульсов вследствие: Усиление автоматизма клеток-пейсмекеров; Триггерной активности; Повторного входа волны возбуждения

Тахиаритмии Нормальный (узкий) широкий Комплекс QRS комплекс QRS Регулярный ритм Нерегулярный связь между QRS связь между (постоянный ритм и з.Р отсутствует QRS и з.Р есть Интервал Р-Р) синусовая более 3 з.Р нет з.Р желудочковая наджелудоч. тахикардия разной формы тахикардия тахикардия с аберрантным политопная мерцательная проведением предсердная аритмия тахикардия

Дифференциальная диагностика типичных тахиаритмии Синусовая тахикардия Реципрокные НЖТ Нереципрокные НЖТ Мерцательная аритмия Частота сокращений предсердий (уд/мин) Форма зубца Р нормальная«скрытый» или отрицательный Зубец Р Увеличение степени АВ блокады; Частота сокращений предсердий не изменяется Увеличение степени АВ блокады Ответ на массаж каротидного синуса Замедление предсердного ритма Быстрое восстановление синусового ритма Увеличение степени АВ блокады; Частота сокращений предсердий не изменяется Увеличение степени АВ блокады

Дифференциальный диагноз тахикардий с широкими комплексами QRS НЖТ с аберрантным проведением: форма QRS такая же как при синусовом ритме; Вагусные приемы изменяют ЧСС. Желудочковая тахикардия: Атриовентрикулярная диссоциация; Конкордантные комплексы QRS в отв. V1-V6 Широкие комплексы QRS : при блокаде п.н.п.Гиса >0,14 с, а при блокаде л.н.п.Гиса> 0,16 с Отклонение ЭОС : влево при признаках блокады п.н.п.Гиса и более чем на 90 ° признаках блокады л.н.п.Гиса

Механизмы развития тахиаритмии Нарушение образования импульса Усиление автоматизма синусового узла Укорочение фазы 4 деполяризации (повышение симпатического тонуса) Синусовая тахикардия Эктопический очаг появление фазы 4 деполяризации Эктопическая предсердная тахикардия Триггерная активность Ранние пост деполяризации Удлинение потенциала действия Torsades de pointes Поздние пост деполяризации Перегрузка внутриклеточным кальцием (пример: дигиталисная интоксикация) Предсердные, желудочковые экстрасистолы, наджелудочковая тахикардия на оне терапии сердечными гликозидами Нарушение проведения импульса Повторный вход волны возбуждения (re-entry) Односторонняя блокада + замедление проведения импульса Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков