Нейросифилис : атипичная цереброваскулярная и паретическая формы Самсон Xачатрян Кафедра неврологии Ереванского Государственного Медицинского Университета им. М.Гераци, Медицинский Центр Эребуни

Анамнез Мужчина, 36 лет, женат, имеет 3-х детей Начало – февраль-март, 2005 Первоначальные симптомы Поведенческие нарушения Эмоциональная нестабильность Последующие симптомы Агрессивное поведение Бред и редкие галлюцинации Снижение способности концентрироваться Ухудшение краткосрочной памяти

Лечение (состояние расценено как психотическая реакция) Первые месяцы Транквилизаторы (diazepam, lorazepam) Последние месяцы (до 9-го января) Транквилизаторы (diazepam) Антипсихотическая терапия (haloperidol, risperidone, aminazine)

Симптомы на ноябрь- декабрь, 2005 Редкие, но учащающиеся эпизоды недержания мочи Неловкость в левых конечностях Проводимое антипсихотическое лечение неэффективно, наблюдалось постепенное ухудшение с явными неврологическими симптомами (прогрессирующая слабость в левых конечностях, эректильная дисфункция, нарушение памяти на недавние события, бредовые идеи и участившиеся галлюцинации)

MRI (13 декабря 2005 г.) Постинфарктная зона кистозно- глиозной трансформации в левой задней лобно-теменной области Расценено как постинсультное состояние на фоне прогрессирующего неврологического заболевания (инфекция?, васкулопатия?)

Январь 2006 Инсультоподобный эпизод 8-го января 2006 г с нарушением сознания и левосторонним глубоким гемипарезом Развился в течение нескольких часов, наблюдалось нарушение ориентации в пространстве и времени, затем речи

КТ г/м (10-е января, 2006) Гиподенсная область в левой лобно-теменной области рядом с передним рогом и скопление гиперденсной жидкости в задних рогах

Лабораторные находки Лейкоцитоз (15000), C-РБ – 128 mg/dl, невыраженная протеинурия Иммунологичские анализы в норме Общий холестерин – 260 mg/dl, HDL – 42.8 mg/dl, LDL – mg/dl ВИЧ 1,2 – отриц. HBs Ag – отриц.

Лабораторные находки 2 Кровь RW – 4+, RPR – 4+, VDRL – 4+, МНА-TP – 4+ СМЖ (без попадания путевой крови) VDRL – 4+ Другие данные по СМЖ Бак. анализ – отриц. Плейоцитоз – 23/mm 3 Лимфоциты – 15 Нейтрофилы - 8 Белок – 39 mg/dL

Проведенная терапия Penicillin G procaine 2 млн. ЕД/сут в/м в теч. 14 дней Инфузии НСПВП Поддерживающая терапия

Через два дня после начала терапии пенициллином у больного развились два последовательных эпилептических статуса парциальных моторных припадков (адверсивных с поворотом головы и глаз влево, оральными автоматизмами и тоническим напряжением в левой руке) с интервалом в 9-10 часов Купированы 3-мя инъекциями диазепама (суммарно 30 мг), после чего припадков не наблюдалось ЭЭГ: на фоне нормального основного ритма наблюдаются ………………… Был назначен Carbamazepine 600 mg в сутки

Состояние на сегодня Несмотря на тенденцию к улучшению у больного сохраняются нарушения когнитивных функций (память, гнозис, мышление) Речь почти полностью восстановилась Значительное восстановление силы в левых конечностях Припадки отсутствуют Редкие галлюцинации

Возникающие вопросы Когда проводить нейровизуализацию у больных с психиатрическими проблемами? Проводить ли всем больным посещающим психиатрическое учреждение нетрепонемные тесты? Почему цереброваскулярная форма сифилиса протекала без резких ухудшений и с постепенным накоплением неврологического дефицита?

Спасибо за внимание