ЭКГ, ФКГ их значение в диагностике заболеваний. ЭКГ - диагностика гипертрофии отделов сердца, нарушение ритма Лекция для студентов 3 курса

Общий вид сердца спереди: 1-перикард; 2 верхняя полая вена; 3 аорта; 4 легочные артерии

Клапанный аппарат сердца 1 митральный клапан; 2 аортальный клапан; 3-клапан легочной артерии; 4 трикуспидальный клапан

Анализ ЭКГ Ритм Положение ЭОС Частота сердечных сокращений в минуту: 60/RR(сек). Количественная и качественная характеристика зубцов и интервалов по IIстандартному отведению, зубца Р и QRS во всех отведениях Отклонение сегмента R-ST от изолинии и изменение зубца Т. Заключение по ЭКГ.

Схема расположения и полярности 12 отведений, общепринятых в клинической электрокардиографии.

Определение ЭОС а отклонение вправо (а= +90° °); 6 вертикальное направление (а = +70° °); в нормальное направление (а = +30° °); г горизонтальное направление (а =+29°... 0°); д отклонение влево (а = 0°... 90°).

Нормальная ЭКГ

Зубцы ЭКГ: зубец P 1. В норме в отведениях I, II, aVF, V2V6 зубец P всегда положительный. 2. В отведениях III, aVL,V1 зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях ΙΙΙ и aVL иногда даже отрицательным. 3. В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный. 4. Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с, а его амплитуда 1,52,5 мм. Интервал P-Q (P-R) 0,12-0,20 с.

Зубец Q При наличии зубца Q его глубина не должна превышать ¼ зубца R в этом же отведении Продолжительность не более 0,03 с.

Зубец R 1. В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще. 2. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 и V6. Иногда зубец rV1, может отсутствовать. 3. Зубец RV 1 V 2 отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке и правому желудочку, а зубец RV4 V5 V6 по мышце левого и частично правого желудочков. 4. Интервал внутреннего отклонения в отведении V1, не превышает 0,03 с, а в отведении V6 0,05 с.

Зубец S 1. У здорового человека амплитуда зубца S в различных электрокардиографических отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20 мм. 2. При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда -S мала, кроме отведения aVR. 3. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1 V2 до V4, а в отведениях V5, V6 имеет малую амплитуду или отсутствует совсем. 4. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона») обычно регистрируется в отведении V3, или (реже) между V2. и V3, или V3,V4.

Зубец Т 1. В норме зубец T всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V2-V6. причем T1 > T111,а TV6 > TV1 2. В отведениях III, aVL и V1 зубец T может быть положительным, двухфазным или отрицательным. 3. В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный

Сегмент RS-T 1. Сегмент RS Т у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (±0,5 мм). 2. В норме в грудных отведениях V1V3 может наблюдаться небольшое смещение этого сегмента RS Т вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V456 вниз (не более 0,5 мм).

Синусовый ритм

Предсердный ритм Характеризуются, наличием отрицательных зубцов Р11 Р111 и следующих за ними неизмененных комплексов QRS.

Ритм из AV-узла А- средне узловой отсутствием на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычным неизмененным комплексом QRS, либо Б- из нижней части AV-узла наличием отрицательных зубцов Р, расположенных после обычных неизмененных комплексов QRS

Идеовентрикулярный ритм ЧСС=45 в минуту, зубец Р не определяется, комплекс QRS резко деформирован, уширен, конечная часть STТ дисккордантна по отношению к QRS, ритм имеет желудочковое происхождение.

Предсердная Э/С 1) преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRST 2) деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы; 3) наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения; 4) наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Узловая Э/С 1) Появление преждевременное неизмененного желудочкового комплекса QRS' похожего по форме на остальные комплексы QRST синусового происхождения; 2) отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р' (слияние Р' и QRS') 3) наличие неполной компенсаторной паузы.

Желудочковая Э/С 1) преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS' 2) значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS' 3) расположение сегмента RSТ и зубца Т экстрасистолы диск- кордантно направлению основного зубца комплекса QRS' 4) отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р 5) наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

Мерцание предсердий 1) отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца P 2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1 V2, II, III и aVF. 3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS неправиль­ный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R R). 4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

Трепетание предсердий 1) наличие на ЭКГ частых до в минуту регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1 V2); 2) в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми - интервалами FF (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ); 3) наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.).

Трепетание желудочков Основным электрокардиографическим признаком трепетания желудочков является наличие на ЭКГ частых (до в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

Фибрилляция желудочков При мерцании (фибрилляции) желудочков на ЭКГ регистрируются частые (от 200 до 500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой

Гипертрофии отделов сердца

Гипертрофия правого предсердия

1) в отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные с заостренной вершиной (P-pulmonale); 2) в отведениях V2 зубец Р (или по крайней мере его первая правопредсердная фаза) положительный с заостренной вершиной. 3) в отведениях I, aVL, V5,6 зубец Р низкой амплитуды, а в aVL может быть отрицательным (непостоянный признак); 4) длительность зубцов Р не превышает 0.10 с.л

Гипертрофия левого предсердия

1) раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р1,,11,aVL, V5,6 (P-mitrale); 2) увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (лево предсердной) фазы зубца Р в отведении V1, (реже V2) или формирование отрицательного зубца PV1 3) отрицательный или двухфазный (+) зубец Р111 (непостоянный признак); 4) увеличение общей длительности (ширины) зубца Р более 0,1 с.

Гипертрофия левого желудочка

1) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1 V2). При этом RV4 25 мм или RV56 + SV1 > 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц); 2) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против ча­ совой стрелки: смещение переходной зоны вправо, в отведение V2, исчезновение зубцов S в левых грудных отведениях (V5, V6); 3) смещение электрической оси сердца влево. 4) смещение сегмента RS T в отведениях V56, I, aVL ниже изо­ линии и формирование отрицательного или двухфазного (+) зуб­ ца T в отведениях I, aVL и У56; 5) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05

Гипертрофия правого желудочка

1) смещение электрической оси сердца вправо (угол а более +100°); 2) увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1,2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5,6). При этом количественными критериями могут являться: амплитуда RV1>7 мм или RV1+SV5,6>10,5 мм; 3 ) появление в отведении V1 комплекса QRSTтипа rSR' или QR 4)смещение переходной зоны влево, к отведениям V5V6. 5) смещение сегмента RS T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1,2; 6) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с.

Нарушение проводимости

Проводящая система сердца 1-синусовый узел; 2 тракт Бахмана верхний меж узловой тракт; 3 тракт Торелязадний меж узловой тракт; 4 тракт Венкебаха средний меж узловой тракт; 5 атриовентрикулярное соединение; 6 ствол Гиса; 7 правая ножка пучка Гиса; 8 передняя ветвь левой ножки пучка Гиса; 9 задняя ветвь левой ножки пучка Гиса; 10 волокна Пуркинье; 11 правый пучок Кента; 12 левый пучок Кента

AV- блокада I-степени увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 с;

AV- блокада II-степени, Мобиц 1 Постепенное увеличение интервала P-Q c выпадением желудочкового комплекса QRST

AV- блокада II-степени, Мобиц 2 выпадение желудочкового комплекса QRST,без удлинения интервала PQ

Полная AV-блокада Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов и снижение числа желудочковых со­ кращений до 6030 в минуту или меньше.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

1) наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRSTтипа. rSR'или rsR'имеющих М-образный вид, причем R1 > r; 2) наличие в левых грудных отведениях (V5,V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко, зазубренного зубца S; 3) увеличение длительности (ширины) комплекса QRS более 0,12 с; 4) наличие в отведении Vl (реже в отведении III) депрессии сегмента RST с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (-+) асимметричного зубца Т.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

1) наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформиро­ванных желудочковых комплексов, типа R с расщепленной или широкой вершиной; 2) наличие в отведениях V1 V2, III, aVF уширенных деформиро­ванных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S; 3) увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с; 4) наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дисккордантного по отношению к QRS смещения сегмента RST и отрицательных или двухфазных (+) асимметричных зубцов Т 5) отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается часто, но не всегда.