Болезнь Рейтера (уретро-окуло- синовиальный синдром)

Клиническая морфология 1. Синовит 2. Энтезопатии, иногда продуктивные 3. Висцеральные воспалительные процессы (со стороны глаз, миокарда, сосудов - аорте)

Основные клинические проявления 1. Уретрит (чаще латентный – 70 %, острый – 4%), цистит, простатит, цервицит. 2. Поражение глаз: коньюктивит, увеит (30%), ирит, эписклерит Суставной синдром: 1) полиартрит – 65%; 2) Олигоартрит – 29%; 3) Моноартрит – 6%.

Основные клинические проявления 5. Поражение кожи и слизистых (тетрада Рейтера) Баланит, Псоризподобные высыпания Проктит,стоматит Трофические изменения ногтей, Кератодермия (ладоней и стоп) Язвенный глоссит 6. Системные проявления (при тяжелых формах): Лихорадка Миокардит, эндокардит с пороком Лимфаденопатия Поражение почек, печени

Особенности составного синдрома при БР 1. Несимметричные артриты, стойкие, преимущественно составов нижних конечностей у лиц молодого возраста, возможны явления сакроилеита (несимметричного), спондилоартрита. 2. Неэрозивный артрит. 3. Околосоставные поражения: кератодермия, талалгии, ахиллиты, тендобурситы. 4. Сочетание артрита с признаками воспаления в урогенитальной сфере (уретриты, простатиты и др.) и кишечнике (или указание на эти состояния перед развитием артрита). 5. Внесоставные поражения: конъюнктивиты, иридоциклиты, кератодермия и др.

Диагностические критерии болезни Рейтера 1. Наличие хронологической связи между мочеполовой и кишечной инфекциями и развитием симптомов артрита, и / или конъюнктивита. 2. Молодой возраст (до 40 лет). 3. Асимметричное поражение коленных, голеностопных, мелких составов стоп и крестцово-подвздошных сочленений 4. Признаки воспалительного процесса в мочеполовом тракте и обнаружение хламидий в соскобах эпителия уретры. 5. Поражение слизистых оболочек полости рта (безболезненные язвы) и кожи (кератодермия, баланит). 6. Носительство НLА В27.

Клинические проявления болезни Рейтера

Классификация болезни Рейтера Клинические формы 1. Спорадическая или 2. Эпидемическая или постэнтероколическая, урогенитальная Клинико-морфологическая характеристика 1. Поражение опорно-двигательного аппарата: моно-, олиго полиартрит, сакроилеит, спондилит, периостит, тендопериостит, бурсит 2. Поражение глаз: конъюнктивит, эписклерит, ирит, иридоциклит 3. Поражение мочеполовой системы: уретрит, простатит, цервицит 4. Поражение кожи и слизистых: кератодермии, баланит, стоматит, глоссит. Течение: 1.Острое- до 6 мес, 2. Затяжное до 1., 3. Хроническое 1 года Ст. активности I –min, II- средняя, III-высокая

Примеры формулировки диагноза Болезнь Рейтера, урогенитальная форма, полиартрит, односторонний сакроилеит, конъюнктивит, уретрит, кератодермия, острое течение, активность II ст.ФНС I ст. Болезнь Рейтера, энтероколитическая форма, полиартрит, бурсит, конъюнктивит, энтероколит, затяжное течение, акт. I ст.ФНС II ст.

Лечение БР 1. НПВС ( учет факторов риска и противопоказаний) 2. Антибиотики ( тетрациклиновые, макролиды, фторхинолоны) дней, (7-8 циклов развития хламидий), локальная терапия воспаления в уро- генитальной сфере. 3. Лабораторный контроль через дней При сохранении симптомов – повторный курс антибиотиков (смена гр.препаратов и проведение иммуностимуляции интерферонами -циклоферон)

Лечение БР 4. Базисная терапия: – при отсутствии эффекта в течении месяца от начала терапии НПВС и а/б : Сульфасалазин 1.5 сутки, при периферических артритах, Метотрексат мг/нед- при поражении позвоночника, Соли золота 5. Локальная терапия синовита. В/сост. ГКС 6. При поражении глаз, сердца, аорты - ГКС. ( пульс- терапия – мг/мт 3 ) 7. Системное назначение ГКС неэффективно 8. ЛФК, массаж