Уважаемые коллеги! Рад возможности вместе с вами освежить для себя некоторые положения той науки, которой наша специальность обязана своим существованием С.В. Попов, д.м.н., профессор кафедры инструментальных методов диагностики ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Односторонний специалист есть либо грубый эмпирик, либо уличный шарлатан Н.И. Пирогов

Физические основы ультразвуковой диагностики в медицине для врачебных циклов последипломного медицинского образования

Как много дел считались невозможными, пока они не были осуществлены Плиний Старший

Ультразвуковые диагностические сканеры (УЗИ) Электронные и протонные ускорители Рентгеновские компьютерные томографы (РКТ) Аппараты радиотерапии и радионуклиды Эмиссионные и позитронные томографы (ПЭТ) Радиодиагностические гамма-камеры Ядерномагнито-резонансные томографы (ЯМР) Высокочастотные электроэнцефалографы Лазеры и другие источники излучений Физическое моделирование биообъектов Средства компьютерной обработки, передачи и визуализации информации Физики и информатика - важнейшие ресурсы современной медицины

Медицинская визуализация Трансмиссионная томография Отражательная томография Эмиссионная томография Дифракционная томография ПЭТ ЯМР УЗИ РКТ Рентгенография

Пионеры применения ультразвука в диагностической медицине (40-е годы ХХ века) Карл Теодор Дуссик, австрийский психиатр и невропатолог Теодор Хеутер, немецкий инженер Джордж Людвиг, американский исследователь Джон Джулиан Уайльд, британский хирург, работавший в США Иван Гринвуд, американский инженер Роберт Болт, американский физик

Из истории применения ультразвука в диагностической медицине Карл Дуссик проводит исследование структур головного мозга

Пионеры применения ультразвука в диагностической медицине (50-е годы ХХ века) Дуглас Хаури, американский инженер Рокура Учида, японский физик Кени Танака, японский врач Тошио Вагаи, японский физик Шигео Сатомура, японский инженер Ясухару Нимура, японский врач

Из истории применения ультразвука в диагностической медицине : первые приборы фирмы ALOKA

Пионеры применения ультразвука в диагностической медицине (60-е годы ХХ века) Ян Дональд, британский гинеколог Том Броун, британский инженер Инге Элдер, шведский кардиолог Карл Хельмут Герц, немецкий исследователь Дональд Бейкер, американский исследователь Вернон Симмонс, американский исследователь

Из истории применения ультразвука в диагностической медицине : эпоха габаритных приборов

Пионеры применения ультразвука в диагностической медицине Барри Голдберг, директор Института ультразвуковой диагностики Департамента Радиологии Университета им. Томаса Джефферсона (Филадельфия, США), многолетний президент Всемирной Федерации ультразвука в медицине и биологии

Ох, уж эта физика!.. Однако попытаемся обойтись без головокружительных математических выкладок, пугающих многоэтажных формул, удручающих своей непостижимостью схем… Врачу-исследователю необходимо представлять себе именно основы физических явлений, на которых базируется его диагностический метод Не может столяр не знать, как устроен его рубанок…

Акустические волны – это механические колебания частиц в упругой среде Частота Длина волны Скорость распространения в среде Период Амплитуда Интенсивность

Частота – число колебаний в единицу времени 1 герц (Гц) – 1 колебание в секунду 1 килогерц(КГц) – колебаний в секунду 1 мегагерц(МГц) – колебаний в секунду

Ультразвук – это акустические волны, частота которых выше 20 КГц Диапазон частот ультразвука, используемого в медицинской диагностике составляет 1 – 30МГц Наиболее часто используется ультразвук частотой 2 – 15 МГц Информация об определённых органов и структурах получается путём излучения направленных на них ультразвуковых импульсов и формирования изображения на основе отражённых сигналов

Период – это время, необходимое для получения одного полного цикла колебаний Измеряется в секундах (с) и микросекундах (мкс -одна миллионная доля секунды)

Длина волны – это расстояние, которое занимает в пространстве одно колебание Чаще измеряется в метрах (м) и миллиметрах (мм) С увеличением частоты ультразвука уменьшается длина волны Усреднённой скоростью распространения ультразвука в тканях человеческого организма считается 1,54 мм/ мкс

При усреднённой скорости распространения ультразвука 1,54 мм/мкс длина волны составляет 0,44 мм при частоте 3,5 МГц 0,31 мм при частоте 5,0 МГц 0,21 мм при частоте 7,5 МГц 0,15 мм при частоте 10 МГц

Скорость распространения ультразвука – это скорость, с которой волна перемещается в среде Единицами измерения как правило являются метр в секунду(м/с) и миллиметр в микросекунду (мм/мкс) Скорость распространения ультразвука определяется плотностью и упругостью среды Скорость увеличивается при увеличении упругости Скорость увеличивается при уменьшении плотности

Скорость распространения ультразвука в некоторых тканях человеческого организма В жировой ткани – м/с В мышечной ткани – 1560 – 1620 м/с В крови – 1540 – 1600 м/с В печени – м/с В головном мозге – 1520 – 1570 м/с В костной ткани – 2500 – 4300 м/с

Усреднённая скорость распространения ультразвука в тканях организма м/с На эту скорость запрограммировано большинство ультразвуковых диагностических приборов При построении изображения используется допущение о постоянстве скорости звука в мягких тканях и жидких средах организма Чем выше частота, тем меньше длина волны и тем меньше размеры структур, которые исследователь может визуализировать

Для получения изображения той или иной структуры человеческого организма применяется ультразвук, излучаемый импульсами Он генерируется при приложении к пьезоэлементу коротких электрических импульсов

Импульсный ультразвук характеризуется следующими параметрами Частота повторения импульсов – это число импульсов, излучаемых в единицу времени Продолжительность импульса – это временная протяжённость одного импульса Фактор занятости – это время, в течение которого происходит излучение ультразвукового импульса

Импульсный ультразвук характеризуется следующими параметрами Пространственная протяжённость импульса – это длина отрезка пространства, в котором размещается один ультразвуковой импульс Амплитуда ультразвуковой волны – это максимальное отклонение наблюдаемой физической переменной от среднего значения Интенсивность ультразвука – это отношение мощности ультразвуковой волны, к площади, через которую распространяется ультразвук

Физические характеристики биологических сред Затухание Преломление Рассеяние Поглощение Отражение

При прохождении через любую среду наблюдается уменьшение амплитуды и интенсивности ультразвукового сигнала, называемое затуханием Единицей затухания является децибел (дБ) Коэффициент затухания – это ослабление ультразвукового сигнала на единицу длины пути этого сигнала (измеряется в дБ/см) Коэффициент затухания возрастает с увеличением частоты

Причинами затухания являются поглощение, отражение и рассеяние ультразвуковых волн Преломление – это изменение направления распространения ультразвуковых волн при переходе из одной среды в другую, что может обуславливать геометрические искажения получаемого изображения Рассеяние – это возникновение множественных изменений направления распространения ультразвука, обусловленное мелкими неоднородностями среды и, следовательно, многочисленными отражениями и преломлениями Поглощение – это переход энергии ультразвуковых волн в другие виды энергии, в частности, в тепло

Отражение – основное физическое явление, на котором базируется получение информации о различных структурах человеческого организма Коэффициент отражения по амплитуде определяется отношением уровней давления отражённой и падающей ультразвуковых волн Данный коэффициент зависит только от разности акустических сопротивлений сред и не зависит от того, какая из сред находится дальше другой – с большим или меньшим акустическим сопротивлением Акустическое сопротивление определяется как произведение плотности среды и скорости звука

Трансдьюсеры (обратный пьезоэлектрический эффект) и датчики (прямой пьезоэлектрический эффект) Механические (секторные) Электронные ( линейные, конвексные, фазированные секторные)

Механическое и электронное сканирование: преимущества и недостатки Где господь пшеницу сеет, там чёрт – плевелы русская пословица

Преимущества секторного механического сканирования Возможность использования датчиков с высокой частотой сканирования (10 МГЦ и более) и малыми размерами Возможность сканирования в диапазоне углов от 120 до 360 градусов Возможность применять кольцевые (анулярные) датчики с высокой разрешающей способностью Малый размер рабочей поверхности датчика

Недостатки секторного механического сканирования Малый размер зоны обзора возле рабочей поверхности Механически движущиеся детали: снижение надёжности и вибрация Мёртвая зона на малых глубинах Снижение разрешающей способности на больших глубинах Ухудшение поперечного разрешения с увеличением угловой скорости сканирования

Преимущества линейного электронного сканирования сканирования Широкая зона визуализации на малых глубинах Одинаково высокая плотность акустических строк на больших и малых глубинах Недостатки линейного электронного сканирования сканирования: не универсальность датчиков Чрезмерно малые размеры апертуры датчика Излишне большие размеры апертуры датчика

Преимущества (слева) и недостатки(справа) конвексного электронного сканирования Широкая зона визуализации вблизи поверхности датчика и ещё более широкая на средних и больших глубинах Лучшее, чем при секторном сканировании, поперечное разрешение на больших глубинах Выпуклая рабочая поверхность датчика может при контакте деформировать поверхностные структуры Большой размер рабочей поверхности затрудняет применение датчиков при исследованиях сердца

Преимущества (слева) и недостатки(справа) фазированного секторного электронного сканирования Малый размер датчика и его рабочей поверхности Высокая частота кадров, что важно при наблюдении быстро двигающихся структур Возможности одновременной работы в режимах В, М и допплеровском Ухудшение качества изображения на краях сектора сканирования Малая ширина зоны обзора на небольших глубинах Возможность появления артефакта «боковые лепестки»

АРТЕФАКТЫ Появление на экране несуществующих структур Отсутствие существующих структур Неправильное расположение структур Неправильная яркость структур Неправильные очертания структур Неправильные размеры структур

Артефакты: две основные группы Аппаратурные артефакты, возникающие вследствие технических причин Артефакты обусловленные физическими причинами прохождения ультразвука в биологических тканях

Аппаратурные артефакты Помехи и наводки Мёртвая зона Решётка на изображении Боковые лепестки

Артефакты, обусловленные физическими причинами Искажение формы Образование теней Область акустического псевдоусиления Латеральные тени Хвост кометы Реверберация Зеркальное изображение

Ультразвуковые диагностические аппараты Ультразвуковые сканеры Ультразвуковые сканеры со спектральным допплером Ультразвуковые сканеры с цветовым и энергетическим допплеровским картированием Ультразвуковые сканеры с наличием дополнительных специальных режимов работы

Ультразвуковые сканеры: основные (слева) и дополнительные (справа) режимы работы B (или 2D) – двухмерное изображение М(или TМ) – одномерная яркостная эхограмма с развёрсткой во времени B + В В + М

В-сканирование в реальном времени Двухмерная эхоскопия

Ультразвуковые сканеры cо спектральным допплером: основные (слева) и дополнительные (справа) режимы работы B (2D) M (TM) D – cпектральный анализ скоростей кровотока с использованием импульсноволнового (PW) и ряде случаев непрерывноволнового (CW) допплера B + В B + M B + D (дуплексный)

Триплексный режим (внизу – спектральная развёрстка скоростей кровотока) Допплеровская эхоскопия 3-D визуализация с применением энергетического допплера

Допплер? Доплер? Христиан Допплер– австрийский математик физик, астроном ( ) «О колориметрической характеристике излучения двойных звёзд и некоторых других звёзд неба» (1842) Эффект Допплера (применительно к звуковым волнам) : частота волн, излучаемых источником (передатчиком) звука,и частота этих же волн, принимаемых приёмником звука, отличаются, если приёмник и передатчик движутся относительно друг друга (сближаются или удаляются) В ультразвуковых сканерах источник и приёмник сигнала объединены в датчике. Частотный сдвиг обусловлен движущимися отражателями ультразвука.

Дом, где родился и жил Христиан Допплер (Зальцбург, Австрия)

Ультразвуковые сканеры c цветовым и энергетическим допплеровским картированием : основные (слева) и дополнительные (справа) режимы работы B (2D) M (TM) D (PW) и (CW) СFM – цветовое допплеровское картирование кровотока PD – энергетический допплер B + В B + M B + D (дуплексный) B + D + CFM (триплексный)

Допплеровское картирование потоков крови

Ультразвуковые сканеры c наличием дополнительных специальных режимов работы TD - тканевой допплер 3D – трёхмерное изображение Тканевая (нативная) гармоника 4 D – трёхмерное изображение движущихся объектов Панорамное сканирование Эластография

Георг Риман, немецкий математик (1826 – 1866) Основная частота 2-я гармоника излучения Визуализация на гармониках

Соноэластография Эластографическая картина Двухмерная эхографическая картина

Соноэластографическая реконструкция Рак щитовидной железы

Трансмиссионная томография Дифракционная томография Электроимпедансная томография Различные виды компьютерной гибридной реконструкции Гибридная реконструкция

Ведущие фирмы- производители ультразвукового медицинского диагностического оборудования SIEMENS PHILIPS GENERAL ELECTRIC ALOKA TOSHIBA MEDISON HITACHI

Что нужно учитывать при выборе ультразвукового диагностического аппарата? Размеры прибора Величина экрана Количество одновременно подключаемых датчиков Наличие у фирмы широкого спектра датчиков Возможность работы датчиков в многочастотном режиме Наличие специальных программ обработки результатов измерений Возможность модульного дооснащения аппарата

Наиболее часто используемые датчики Конвексный 3.5 МГц Линейный 7,5 МГц Транректальный 5 – 7,5 МГц Трансвагинальный 5 – 7,5 МГц Секторный 3,5 МГц Конвексный 5 МГц

Влияние ультразвука на человеческий организм : открытые вопросы Физиотерапия Литотрипсия Безопасность ультразвукового исследования

Биологические эффекты ультразвука Ударные акустические волны Кавитация Нагрев биологических тканей

Рекомендации врачу ультразвуковой диагностики По возможности снижать уровень мощности излучения прибора, ограничившись тем минимумом, который позволяет получить качественное изображение Минимизировать время экспозиции При анализе полученной информации и обсуждении результатов исследования использовать средства регистрации изображений

Международные нормативные акты по безопасности ультразвуковых диагностических приборов Стандарт Международной электротехнической комиссии 1157 «Требованию к представлению акустических выходных характеристик медицинских диагностических ультразвуковых приборов» (1992) Документ Международной электротехнической комиссии «Медицинское электрическое оборудование». Часть 2 : «Специальные требования безопасности к ультразвуковым медицинским приборам для диагностики и мониторинга» (1996)

Российскиее нормативные акты по безопасности ультразвуковых диагностических приборов Российский стандарт ГОСТ р «Изделия медицинские электрические. Общие требования безопасности» Российский стандарт ГОСТ «Приборы ультразвуковые диагностические эхоимпульсные сканирующие.Общие технические требования. Методы испытаний» «Новая клиническая инструкция по безопасности для диагностического ультразвука»// Медицинская визуализация С.30-41

Нормативные акты для врачей ультразвуковой диагностики : приказ Минздрава РФ от «О совершенствовании службы лучевой диагностики» «Положение об отделении (кабинете) ультразвуковой диагностики» «Примерные расчётные нормы времени на проведение ультразвуковых исследований» «Положение о враче отделения (кабинета) ультразвуковых исследований отдела (отделения) лучевой диагностики»

Нормативные акты для врачей ультразвуковой диагностики Приказ Минздрава РФ от « О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» «Временные нормативы на проведение ультразвуковых исследований» (проект) Сайт Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине раздел «Нормативные документы»

Двигаясь вперёд, наука непрестанно перечёркивает саму себя Виктор Гюго

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! УСПЕХОВ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ!