Понятие об иммунодефицитных состояниях и их классификация

Иммунодефициты (ИДС) снижение функциональной активности основных компонентов системы иммунитета, ведущие к нарушению антигенного гомеостаза организма и прежде всего снижению способности организма защищаться от микробов и проявляющееся в повышенной инфекционной заболеваемости. нарушения иммунологической реактивности, обусловленные выпадением одного или нескольких компонентов иммунного аппарата или тесно взаимодействующих с ним неспецифических факторов. реактивности

У людей, страдающих иммунодефицитом, отмечается высокая частота образования злокачественных опухолей и аутоантител (последнее может сопровождаться аутоиммунными заболеваниями). Это обусловлено нарушением регуляции активности Т-клеток или неспособностью организма справиться с основными вирусными заболеваниями.

Первичные иммунодефицитные состояния врожденные (генетические или эмбриопатии) нарушения системы иммунитета с дефектами одного или нескольких ее компонентов, а именно: клеточного или гуморального иммунитета, фагоцитоза, системы комплемента. В настоящее время идентифицированы многие десятки врожденных дефектов системы иммунитета, но очевидно, что действительное число ПИД значительно больше. Скрининг на ИД требует исследования у пациента состояния В-клеточных, Т- клеточных и комбинированных В- и Т-клеточных функций. Необходимо определение систем биологической амплификации (комплемента, цитокинов) и базисных эффекторных механизмов (фагоцитоза и воспалительного ответа) (СтИА, 2001).

Вторичные иммунодефицитные состояния нарушения иммунной системы, развивающиеся в пост неонатальном периоде у детей или у взрослых и не являющиеся результатом генетических дефектов. Среди ВтИД выделены три формы: приобретенная, индуцированная, спонтанная (СтИА, 2001,). Наиболее ярким примером приобретенной формы ВтИД является ВИЧ-инфекция с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Спонтанная форма ВтИД характеризуется отсутствием явной (очевидной) причины, вызвавшей нарушение иммунной реактивности у больного с чередой следующих друг за другом часто вяло текущих инфекционных заболеваний и отсутствием каких-либо отклонений в иммунном статусе (при современном уровне обследования). Спонтанная это ВтИД с не выявленными причинами. Индуцированная форма ВтИД у детей наиболее часто вызвана дефицитами питания (в том числе и внутриутробными), инфекциями, среди которых особое место занимают внутриутробные, диарейным синдромом.

Комбинированные иммунодефициты (CID) включают в себя группу заболеваний, клинически и иммунологически характеризующуюся дефектом как Т-, так и В-лимфоцитов. Комбинированные иммунодефициты, связанные с другими крупными дефектами включают заболевания, при которых иммунодефицит является одним из основных синдромов, но не единственным.

Первичные иммунодефициты В зависимости от уровня нарушений и локализации дефекта они бывают: гуморальные или антительные с преимущественным поражением системы В- лимфоцитов) Х-сцепленная агаммаглобулинемия (болезнь Брутона)болезнь Брутона Гипер-IgM синдром Х-сцепленная аутосомно-рецессивная делеция генов тяжелых цепей иммуноглобулинов дефицит k-цепей селективный дефицит субклассов IgG с или без дефицита IgA дефицит антител с нормальным уровнем иммуноглобулинов общая вариабельная иммунная недостаточность дефицит IgA клеточные синдром Ди-Джоржи первичный дефицит CD4 клеток дефицит CD7 Т-клеток дефицит ИЛ-2 множественная недостаточность цитокинов дефект передачи сигнала

комбинированные: синдром Вискотта-Олдрича атаксия-телеангиоэктазия (синдром Луи-Бар)синдром Луи-Бар тяжелая комбинированная иммунная недостаточность Х-сцепленная с полом аутосомно-рецессивная дефицит аденозиндезаминазы дефицит пуриннуклеозидфосфорилазы дефицит молекул II класса МНС (синдром лысых лимфоцитов) ретикулярная дисгенезия дефицит CD3γ или CD3ε дефицит СD8 лимфоцитов недостаточность системы комплемента

дефекты фагоцитоза наследственные нейтропении инфантильный летальный агранулоцитоз (болезнь Костмана)болезнь Костмана циклическая нейтропения семейная доброкачественная нейтропения доброкачественная нейтропения дефекты фагоцитарной функции хроническая гранулематозная болезнь Х-сцепленная аутосомно-рецессивная дефицит адгезии лимфоцитов I типа дефицит адгезии лейкоцитов 2 типа дефицит глюкозо-6-дегидроегназы нейтрофилов дефицит миелопероксидазы дефицит вторичных гранул синдром Швахмана

Классификация первичных ИДС (Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е., 1996 г.) I. Недостаточность гуморального звена иммунитета (системы В- лимфоцитов). 1. Агаммаглобулинемия, болезнь Брутона. 2. Дисгаммаглобулинемии: а) общая вариабельная гипергаммаглобулинемия; б) селективный дефицит IgA; в) дефицит иммуноглобулинов IgG и IgA с увеличением синтеза IgM - гипер IgM синдром; г) дефицит подклассов IgG ( отсутствие IgG1, IgG2, IgG3, IgG4 с увеличением уровня IgM или без него); II. Недостаточность клеточных иммунных реакций (системы Т- лимфоцитов). 1. Лимфоцитарная дисгенезия (синдром Незелофа, французский тип ИДС). 2. Гипоплазия вилочковой железы и паращитовидных желёз (синдром Ди Джорджа).

III. Комбинированные ИДС (тяжёлая комбинированная иммунологическая недостаточность - ТКИН). 1. Ретикулярная дисгенезия. 2. Наследственный алимфоцитоз, лимфоцитофтиз (Швейцарский тип ИДС). 3. Синдром "голых" лимфоцитов. 4. ИДС с тимомой. 5. Синдром Вискотта-Олдрича. IV. Нарушения в системе интерлейкинов и кооперации клеток в иммунном ответе. V. ИДС при наследственных аномалиях обмена. 1. Недостаточность аденозиндезаминазы. 2. Недостаточность пуриннуклеотидфосфорилазы. VI. Недостаточность системы комплемента.

VII. Недостаточность фагоцитоза. 1. Нарушение хемотаксиса, миграции и дегрануляции: а) синдром Чедиака-Хигаси; б) гипер IgE-синдром; 2. Нарушение процессов переваривания (киллинга) микробов: а) септический гранулематоз; б) гипохромный гистиоцитоз; в) ферментопатии нейтрофильных гранулоцитов: дефицит миелопероксидазы, НАДН-оксидазы, глютатион пероксидазы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. 3. Дефекты опсонизации и поглощения: а) дефекты опсонизации; б) дефицит тафтсина; в) отсутствие мембранных гликопротеинов LAF-1, Gp150,95, Mac-1 и др.

Классификация вторичных иммунодефицитов I. Комбинированные ВИД. 1. Общий лимфоцитопенический синдром. 2. Синдром поликлональной активации лимфоцитов. 3. Общий вариабельный иммунодефицит. 4. Синдром гиперплазии лимфоидной ткани (лимфаденопатии, тимико-лимфатический синдром, тонзиллогенный синдром). 5. Посттонзилэктомический синдром. II. Т-клеточные ВИД. 1. Т-лимфоцитопенический синдром. 2. Синдром Т-клеточного иммунорегуляторного дисбаланса. 3. Дефициты интерлейкинов, лимфокинов и их рецепторов.

III. В-клеточные ВИД. 1. Общий вариабельный В-клеточный иммунодефицит. 2. Пангипергаммаглобулинемия. IV. Дефициты мононуклеарно-фагоцитарной системы. 1. Гранулоцитопении. 2. Дефициты рецепторов и адгезинов нейтрофилов. 3. Дефициты фагоцитоза. V. Дефициты молекул взаимодействия лейкоцитов. VI. Дефициты системы комплемента. 1. Синдром гипокомплементемии. 2. Дефициты отдельных факторов. VII. Дефициты нормальных киллеров. VIII. Дефициты неспецифических факторов иммунитета. IX. Метаболические ВИД.

Классификация иммунодефицитных состояний Тип иммунодефицита ПримерИнфекционный агент Лечение Дефицит системы комплемента Дефицит компонента комплемента С3 Гноеродные бактерии Антибиотики Дефицит клеток миелоидного ряда Хронический гранулематоз Бактерии, содержащие каталазу Антибиотики В-клеточный дефицит Детская сцепленная с полом агаммаглобулинемия (Болезнь Брутона) Гноеродные бактерии Pneumocystis carinii Гамма-глобулин Т-клеточный дефицит Гипоплазия тимусаCandida, вирусы Трансплантация тимуса Дефицит стволовых клеток Тяжелый комбинированный дефицит (агаммаглобулинемия швейцарского типа) Все, указанные выше Трансплантация костного мозга

Благодарю за внимание!