Сообщение с конгресса «World Congress of Gastroenterology 2009» Былова Н.А.

Helicobacter pilory грамотрицательная, микроаэрофильная, неспорообразующая бактерия изогнутой или спиралевидной формы с множеством жгутиков. Указанная форма и наличие жгутиков позволяют Нр передвигаться в толще слизи вдоль градиента рН и служат одним из факторов вирулентности. Кроме того, жгутики способствуют агрегации Нр для последующей колонизации на поверхности слизистой оболочки желудка

история идея о возможном инфекционном поражении желудка была высказана немецкими исследователями еще в 1875 г., однако возбудитель не был выращен в культуре, поэтому о гипотезе быстро забыли Спустя 17 лет G. Bizzozero ( ) обнаружил спиралевидные бактерии в желудке интактных собак еще через 4 года H. Solomon сумел внедрить подобные микробные клетки в организм крыс Изучая осадок жидкости, полученной после промывания желудка больных, W. Jaworski из Краковского университета выявил бактерии спиралевидной формы, которые он назвал Vibrio rugula и предположил возможность их участия в развитии ряда заболеваний желудка

история В конце 1982 г. Marshall выступил на симпозиуме в Королевском госпитале с докладом, основанным на результатах, полученных у 100 больных, а также на данных, выявленных в процессе изучения чистой культуры возбудителя. Доклад подвергся суровой критике и не получил никакой поддержки у слушателей.

история В 1983 году в журнале «Lancet» были опубликованы 2 статьи, посвященные первым итогам исследований HP Marshall представил полученные результаты на 2-м Международном совещании (Брюссель) Затем Marshall в подтверждение знаменитых постулатов Коха осуществил ауто эксперимент, выпив чистую культуру предполагаемого возбудителя гастрита и пептической язвы желудка. В результате у него развился гастрит, а в биопсийном материале был найден возбудитель

история С 1990 года началась разработка схем эрадикационной терапии концу 2005 г. в системе PubMed было накоплено более 25 тыс. литературных источников (начиная с 1983 г.), посвященных как свойствам Нр и вызываемым ими заболеваниям, так и ЛС, применяемым при Нр- инфекциях В 2005 г. Нобелевской премии по физиологии и медицине были удостоены Barry Marshall и Robin Warren (Австралия) «за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в развитии гастрита и пептической язвы желудка»

HP Гастрит Язвенная болезнь желудка Язвенная болезнь 12-перстной кишки MALT (mucosa-associated lymphoid tissue)- лимфома желудка Аденокарцинома дистальных отделов желудка

Кроме того: Железодефицитная анемия Тромбоцитопеническая пурпура Атеросклероз Рассеянный склероз Отит (у детей) Парадонтит Кариес

Принесет ли пользу полная эрадикация HP?

точно известно, что H. pylori колонизировала желудок человека уже во времена Палеолита

Сегодня в развивающихся странах, где санитария не достигла уровня стран Запада, распространенность H. Pylori у взрослого населения составляет около 80%, при использовании нескольких методов диагностики – до 100%. В популяциях с высокой распространенностью H. pylori часто наблюдается колонизация желудка несколькими штаммами этого микроорганизма.

ОДНАКО!

Распространенность H. pylori быстро снижается сегодня в США и других индустриализованных странах положительны по H. pylori менее 10% детей в возрасте до 10 лет по сравнению с историческим уровнем 70-90% Более чистая вода, улучшение качества пищи, уменьшение количества членов семьи, улучшение условий жизни широкое использование антибиотиков, особенно в раннем детском возрасте

HP присутствие в собственной пластинке фагоцитирующих и иммунных клеток Гастрит? Физиологическая реакция?

HP + Атрофия слизистой оболочки желудка Снижение выработки соляной кислоты Развитие гастрита, язв, аденокарциномы, MALT-лимфомы - Повышение синтеза соляной кислоты ГЭРБ Пищевод Баррета Рак пищевода

НР и обменные процессы Клетки желудка вырабатывают лептин Лептин регулирует выработку гремлина Нарушение соотношения гремлин/лептина Повышение аппетита Развитие ожирения

НР и бронхиальная астма В последние годы в развитых странах отмечается стабильный рост заболеваемости бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом. Разительное увеличение распространенности атопических состояний во всех возрастных категориях должно быть связано с факторами окружающей среды, в том числе такими, как курение, загрязнение воздуха, аллергены, экзогенные инфекции, ожирение.

НР и бронхиальная астма Наличие НР на слизистой оболочке желудка приводит к инфильтрации слизистой оболочки Тh (нормальное состояние?) Кроме того, повышение уровней Тh отмечено и в периферической крови

National Health and Nutrition Survey (NHANES) III 1988 и 1994 гг пациентов Выявлена обратная связь между наличием бронхиальной астмы и cagA+ штамма H. pylori (снижение риска БА на 21%) с наиболее выраженной корреляцией у участников в возрасте ниже среднего в популяции исследования (43 года; снижение риска БА на 37%) и ее отсутствием у пожилых пациентов

NHANES гг 7412 пациентов обнаружена значительная обратная связь между H. pylori-положительным статусом и ранним началом астмы и аллергического ринита у детей и подростков в возрасте до 20 лет, а также наличием астмы на момент исследования у детей в возрасте от 3 до 13 лет. Также H. pylori обратно коррелировала с наличием свистящего дыхания, аллергического ринита, дерматита и сыпи

Возможно, впервые за всю историю человечества растет поколение детей, не имеющих в своих желудках H. pylori – бактерии, которая способствует развитию иммунной системы, гормональной регуляции энергетического гомеостаза и регуляции кислотности желудка.

В разработке Вакцинация, которая позволив избежать заражения НР приведет к адекватному развитию иммунной системы Пока испытания проведены только на животных

Современная эрадикационная терапия Резистентность к кларитромицину до 40% Резистентность к левофлоксацину до 30% Большое количество аллергических реакций на пенициллины Препараты висмута используют с 1824(!) года Фуразолидон – проведенные на животных исследования продемонстрировали его канцерогенность в отношении развития рака желудка