«Жизнеопасные нарушения ритма сердца»

Аритмии и блокады сердца- группа нарушений формирования и проведения возбуждения в сердечной мышце.

Причины возникновения аритмий: Кардиальные- острый инфаркт миокарда, острый инфаркт миокарда, миокардиты, миокардиты, кардиопатии, кардиопатии, пороки сердца, пороки сердца, сердечная недостаточность, сердечная недостаточность, гипертонический криз. гипертонический криз.

Экстракардиальные- органические (органические поражения центральной и вегетативной нервной системы); функциональные (стресс, физическая нагрузка); электролитные нарушения ( изменения содержания ионов Са, К и Mg); гипоксемии; воздействия токсических веществ и интоксикации ЛС ( СГ, антидепрессанты, диуретики, симпатомиметики, и любые антиаритмические препараты); ТЭЛА, тиреотоксикоз, ваготония; Употребление крепкого чая, кофе и алкоголя. Экстракардиальные- органические (органические поражения центральной и вегетативной нервной системы); функциональные (стресс, физическая нагрузка); электролитные нарушения ( изменения содержания ионов Са, К и Mg); гипоксемии; воздействия токсических веществ и интоксикации ЛС ( СГ, антидепрессанты, диуретики, симпатомиметики, и любые антиаритмические препараты); ТЭЛА, тиреотоксикоз, ваготония; Употребление крепкого чая, кофе и алкоголя.

Синдром брадикардии-тахикардии (СССУ) Рис Измерение длительности ВВФСУ при нормальной функции СА-узла (а) и при синдроме слабости СА- узла (б).

Мерцание и трепетание предсердий. Схема возникновения круговой волны возбуждения (re-entry) при трепетании (а) и фибрилляции (б) предсердий. Справа ЭКГ, типичные для этих нарушений ритма

Трепетание предсердий. ЭКГ при трепетании предсердий. а правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2 : 1), б правильная форма (3 : 1), в правильная форма (4 : 1), г неправильная форма с изменением степени АВ- блокады (3:1,4:1,5:1)

Фибрилляция предсердий. Фибрилляция предсердий. ЭКГ при тахисистолической (а) и брадисистолической (б) формах мерцания (фибрилляции) предсердий

ЭКГ при фибрилляции предсердий. а крупно волнистая форма; б мелко волнистая форма

АВ блокады. Атриовентрикулярная блокада II степени I типа – Mobitz I (периодика Самойлова- Венкебаха)

Атриовентрикулярная блокада II степени II типа – Mobitz II АВ-блокада II степени (тип II Мобитца) с наличием постоянного нормального (а) или увеличенного (б) интервала P–Q( R )

АВ-блокада II степени типа 2 : 1 АВ-блокада II степени типа 2 : 1 Прогрессирующая АВ-блокада II степени типа 3 : 1

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная) Рис ЭКГ при проксимальной форме АВ- блокады III степени

Синдром Фредерика (сочетание фибрилляции предсердий и полной АВ- блокады Синдром Фредерика (сочетание фибрилляции предсердий и полной АВ- блокады

Желудочковые тахикардии. Пароксизмальная желудочковая тахикардия Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Устойчивая желудочковая тахикардия (предыдущее наблюдение). Устойчивая желудочковая тахикардия (предыдущее наблюдение). На нижней кривой (чреспищеводная ЭКГ) отчетливо видно разобщение двух ритмов: синусового (с частотой 80 в мин) и тахикардитического желудочкового (с частотой 120 в мин). 2-й комплекс QRS - полный захват желудочков. Комплексы, отмеченные стрелкой, сливные (частичный захват желудочков) На нижней кривой (чреспищеводная ЭКГ) отчетливо видно разобщение двух ритмов: синусового (с частотой 80 в мин) и тахикардитического желудочкового (с частотой 120 в мин). 2-й комплекс QRS - полный захват желудочков. Комплексы, отмеченные стрелкой, сливные (частичный захват желудочков)

Изменение артериального (А) и венного (V) пульса при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии. Изменение артериального (А) и венного (V) пульса при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии. Красными стрелками на кривой венного пульса (V) обозначены «гигантские» волны, возникающие во время случайного совпадения сокращения предсердий и желудочков, имеющие характер положительного венного пульса. Серой стрелкой обозначена волна отрицательного венного пульса во время очередного захвата желудочков. Слева на схеме: 1 нормальный синусовый ритм; 2 идиовентрикулярный тахикардитический ритм Красными стрелками на кривой венного пульса (V) обозначены «гигантские» волны, возникающие во время случайного совпадения сокращения предсердий и желудочков, имеющие характер положительного венного пульса. Серой стрелкой обозначена волна отрицательного венного пульса во время очередного захвата желудочков. Слева на схеме: 1 нормальный синусовый ритм; 2 идиовентрикулярный тахикардитический ритм

Изменения I тона сердца при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии. Изменения I тона сердца при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии. Стрелками на ФКГ обозначен «пушечный» I тон. Стрелками на ФКГ обозначен «пушечный» I тон.

Полиморфная двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Видны захваты желудочков

ЭКГ при трепетании (а) и фибрилляции (б) желудочков

Дополнительные (аномальные) пути АВ- проведения: а пучок Кента; б пучок Махейма; в пучок Джеймса; г пучок Брешенмаше.

Формирование ЭКГ при синдроме WPW. Возбуждение по дополнительному пучку Кента проводится к желудочкам быстрее, чем по АВ-узлу, образуя дополнительную волну деполяризации базальных отделов желудочков.-волну. Интервал P–Q(R) укорочен, а длительность QRS увеличена. В данном примере P–Q(R) составляет 0,1 с; QRS (вместе с.-волной) 0,15 с. а, б, в последовательные этапы распространения волны возбуждения по дополнительному пучку Кента и желудочкам

Класс Основные представители I (блокаторы натриевых каналов) IА IВ IС Хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин Лидокаин, мексилетин Пропафенон, морацизин II (b-адреноблокаторы)Пропранолол, атенолол, метопролол, надоллол ацебутолол III (ЛС, удлиняющие продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период) Амиодарон, соталол, бретилия тонзилат, ибутмилид IV (блокаторы кальциевых каналов L- типа) Верапамил, дилтиазем + Дигоксин (стимуляция АТФазы) + Аденозин (агонист пуриновых рецепторов) + Атропин (стимуляция мускариновых рецепторов

Однокамерные (а, б) и двухкамерная (в) электрическая стимуляция сердца. Слева схема расположения электродов, справа распространение искусственных стимулов по сердцу. S 1 искусственная стимуляция предсердий; S 2 искусственная стимуляция желудочков

Схема функционирования ЭКС типа VVI. а ингибирование искусственного ритма ЭКС при сохранении спонтанной электрической активности ПЖ (зубца R); б отмена режима ингибирования искусственного ритма ЭКС при отсутствии спонтанной электрической активности ПЖ

Спасибо За внимание!