Уретро-окуло-синовиальный синдром (синдром или болезнь Рейтера) Выполнила студентка Московского факультета, 755 гр. Услистая А.В.

Уретро-окуло-синовиальный синдром – сочетанное поражение мочеполовых органов (обычно в форме неспецифического уретропростатита), суставов (реактивный олиго- или моноартрит) и глаз (конъюнктивит), развивающееся одновременно или последовательно.

Этиология - Chlamydia trachomatis в 60% случаев служит причиной негонококковых уретритов у мужчин, у женщин вызывает хронический цервицит, аднексит, сальпингит, цистит (женщины, страдающие этими заболеваниями, являются носительницами хламидий, но сами редко болеют эрогенными артритами) -шигеллы, сальмонеллы, йерсинии, уреаплазма - наследственная предрасположенность (HLA- B27 у 75-95% больных)

Патогенез Стадии заболевания: 1)инфекционная, характеризуется наличием хламидий в уретре; 2)иммунопатологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовии суставов и конъюнктивы.

Формы заболевания: 1 – спорадическая, при которой клиническим проявлениям предшествует венерическое заражение, а этиологический фактор выявляется у % больных); 2 – эпидемическая или постэнтероколитическая, при ней клиническим проявлениям предшествует энтероколит дизентерийной, йерсиниозной, сальмонеллезной, недифференцированной природы.

При длительности болезни до 6 месяцев ее определяют как острое течение, до 1 года – затяжное, более 1 года – хроническое.

Клиника Заболевают чаще молодые мужчины в возрасте лет (80% случаев), реже– женщины, совсем редко – дети. Поражение мочеполовых органов (уретрит, цистит, простатит) развивается через несколько дней (иногда месяц) после полового заражения или перенесенного энтероколита; протекает без выраженных симптомов или даже бессимптомно (в 30% случаев).

Поражение глаз наступает вскоре после уретрита, чаще проявляется конъюнктивитом, реже иридоциклитом, кератитом, ретробульбарным невритом; также может быть слабовыраженным длительностью 1-2 дня. Поражение суставов, развивающееся через 1-1,5 месяца после острой мочеполовой инфекции или ее обострения, - ведущий признак болезни! Артрит суставов нижних конечностей асимметричный; характерно «лестничное» (снизу вверх) последовательное вовлечение суставов через несколько дней; патогномоничны периартикулярный отек всего пальца и сосискообразная дефигурация пальцев с синюшно-багровой окраской кожи, а также псевдо подагрическая симптоматика при вовлечении суставов большого пальца (Э.Р. Агабабова, 1997 г.)

Достаточно часто наблюдаются воспаление ахиллова сухожилия, бурситы в области пяток, быстрое развитие пяточных шпор, у некоторых больных могут появиться боли в позвоночнике и развиться сакроилеит. У 30-50% больных поражаются слизистые оболочки рта и головки полового члена, кожа (болезненные язвы, небольшие красные папулы, эритематозные пятна, кератодермия стоп и ладоней).

Возможны безболезненное увеличение лимфоузлов, особенно паховых; у % больных признаки поражения сердца (миокардиодистрофия, миокардит), поражение легких (очаговая пневмония, плеврит), нервной системы (полиневриты), почек (нефрит, амилоидоз), длительная субфебрильная температура тела.

Диагностические критерии Хронологическая связь между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием артрита и/или конъюнктивита, а также поражений кожи и слизистых оболочек. Молодой возраст заболевших. Острый асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей (особенно пальцев ног) с энтезопатиями и пяточными бурситами.

Симптомы воспалительного процесса в мочеполовом тракте и обнаружение хламидий (в 80-90% случаев) в соскобах эпителия мочеиспускательного канала или канала шейки матки. При отсутствии хламидий в соскобах серонегативный артрит расценивается как хламидийный, если имеются признаки воспаления урогенитальной сферы, и в сыворотке крови обнаруживаются хламидийные АТ в титре 1:32 и более.

ДНК-диагностика хламидийной инфекции методом ПЦР. При подозрении на энтероколитическую форму заболевания с помощью бактериологических и серологических методов следует подтвердить сальмонеллезную, шигеллезную, йерсиниозную инфекции. Выявление носительства HLA-B27

Лечение Этиологическое лечение: - Наиболее эффективны фторхинолоны (ципробай, абактал); -антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, метациклина гидрохлорид, доксициклина гидрохлорид); -при непереносимости тетрациклина для лечения хламидийной инфекции используют макролиды (олеандомицин, сумамед) или левомицетин, иерсининиозной – левомицетин, гентамицин, при сальмонеллезе и шигеллезе – левомицетин.

Местное лечение воспалительного очага в мочеполовой системе: -основной метод лечения хронического простатита и везикулита – лечебный массаж предстательной железы; -спазмолитическая терапия для улучшения оттока воспалительного секрета из предстательной железы (но-шпа, баралгин), ректальные свечи с экстрактом белладонны и ихтиолом, горячие сидячие ванны, микроклизмы с ромашкой; -физиотерапия (диадинамические токи, индуктотермия промежности, грязелечение и др.)

Купирование артрита: - НПВС (индометацин, ортофен, диклофенак, при выраженном болевом синдроме – пирабутол или реопирин); -рефлексотерапия; -глюкокортикоиды в случае тяжелого, торпидного течения суставного синдрома, отсутствия эффекта от лечения НПВС (внутрисуставной – гидрокортизон, преднизолон внутрь в малых и средних дозах)

Лечение базисными препаратами при затяжном и хроническом течении заболевания: -аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил) в течение года под контролем крови и глазного дна; -иммунодепрессанты (хлорбутин, метотрексат) под строгим контролем лейкоцитов и тромбоцитов; -при постэнтероколитических формах – сульфасалазин или салазопридазин.

При снижении общей активности патологического процесса применяют физиотерапевтическое лечение, ЛФК, санаторно-курортное лечение

Диспансеризация Диспансерное наблюдение за больными уретро-окуло-артритом осуществляют ревматолог, терапевт, уролог, окулист. При клиническом выздоровлении ревматолог и уролог осматривают больного 1 раз в 6 месяцев, при хроническом течении заболевания – 1 раз в 3 месяца. Окулист, дерматолог и терапевт осматривают больного по мере необходимости.

Производится общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, рентгенография суставов 1 раз в год (при хроническом течении заболевания); оцениваются выраженность болевого синдрома, активность воспалительного процесс, рецидивы артрита, состояние мочеполовой системы и глаз.