Бронхообструктивный синдром.

Определение Бронхообструктивный синдром (БОС) – состояние, проявляющееся ограничением воздушного потока при дыхании и ощущаемое больным как одышка.

Регуляция дыхания

Дыхательные объемы

Легочные объемы ДО это объем газа, мвдыхаемого и видыхаемого при спокойном дыхании. РО мвд максимальный объем газа, который можно дополнительно мвдохнуть после спокойного мвдоха. РО вид максимальный объем газа, который можно дополнительно видохнуть после спокойного видоха. ООЛ объем газа, остающийся в легких после максимального видоха.

Легочные емкости ЖЕЛ представляет собой сумму ДО, РО мвд и РО вид, т. е. максимальный объем газа, который можно видохнуть после максимального глубокого мвдоха. Е мвд это сумма ДО и РО мвд, т. е. максимальный объем газа, который можно мвдохнуть после спокойного видоха. ФОЕ представляет собой сумму ООЛ и РО вид, т. е. объем газа, остающегося в легких после спокойного видоха. ОЕЛ это общее количество газа, содержащегося в легких после максимального мвдоха.

ФЖЕЛ

ОФВ 1 количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду видоха. Индекс Тиффно =ОФВ 1 /ФЖЕЛ. МОС на уровне 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости. Эти показатели рассчитывают путем деления соответствующих объемов (в литрах) форсированного видоха (на уровне 25%, 50% и 75% от общей ФЖЕЛ) на время достижения этих объемов при форсированном видохе (в секундах). СОС на уровне 25–75% от ФЖЕЛ. ПОС вид максимальная объемная скорость форсированного видоха.

Характерно Снижение ОФВ 1 Снижение индекса Тиффно ниже 70%.

Бронхиальная астма Начало в молодом возрасте. Наследственность. Атопический синдром. Разительный эффект от ГКС. Чаще обратимая бронхиальная обструкция.

ХОБЛ Курение или другой экзогенный фактор. Одышка нарастает постепенно в течение месяцев или после инфекции. Признаки необратимой обструкции или эмфиземы. Зрелый возраст.

Облитерирующий бронхиолит Начало в молодом возрасте. Указание на воздействие газов и ревматоидный полиартрит. Воздушная ловушка на КТ.

Диффузный панбронхит Некурящие мужчины. Всегда сочетание с синуситом. Центрилобулярные узловые затемнения и гиперинфляция.

Застойная сердечная недостаточность Различные признаки поражения сердечной мышцы. Отсутствие изменений в скоростных показателях при исследовании функции легких.

Туберкулез Фиброзные изменения в бронхах могут приводить к обструкции. Весьма вероятно сочетание с ХОБЛ. Анамнез и результаты обследования указывают на туберкулезную инфекцию.

ГЭРБ Обструкция и признаки гнойного бронхита, кашель. Синусит. Распространенный кариес. Постназальный отек. Ощущение комка в горле. Изжога, отрыжка, регургитация. Неполное смыкание кардии, pH-метрия.

Постназальный затек Ощущение стекания слизи по задней стенки глотки. Рецидивирующий бронхит. Возможно развитие бронхообструктивного синдрома.

Бронхоэктатическая болезнь Рецидивирующая гнойная инфекция. Начало болезни чаще в молодости. Грубые влажные хрипы при аускультации. Признаки бронхоэктазов при рентгенологическом исследовании.

Первичная цилиарная дискинезия. Бесплодие. Синуситы.

Определение Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) – генетически детерминированное заболевание, в основе которого лежит нарушение двигательной активности ресничек респираторного тракта вследствие врожденного дефекта их структуры.

Краткая характеристика заболевания Выявляются дефекты денеиновых ручек, спиц, дуплетов микротрубочек. Частота 1: :30000 новорожденных. Аутосомно-рецессивный тип наследования. Синдром Картагенера: бронхоэктазы, синусит, обратное расположение внутренних органов.

Клинические проявления ПЦД хронический бронхит хронический синусит хронический отит, тугоухость нарушения репродуктивной функции при синдроме Картагенера - обратное расположение внутренних органов или изолированная декстрокардия

Рентгено-бронхо логические признаки Деформация бронхов. Бронхоэктазы. Гнойный эндобронхит. Затемнение придаточных пазух носа.

Муковисцидоз Гнойная инфекция в детстве. Симптомы патологии ЖКТ. Наследственность. Пониженное питание Гипогонадизм,у женщин бесплодие. Положительный потовый тест.

Определение Муковисцидоз - (от латинского mucus - слизь, viscidus - вязкий) самое распространенное наследственное заболевание, при котором поражаются все органы, которые виделяют секреты (слизь).

Этиология Мутации гена CFTR(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator - муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости).

CFRT Картирован в 7q31. Кодирует белок регулятор мембранной проводимости, выполняющий роль цАМФ- зависимого хлорного канала. Наследуется аутосомно-рецессивно.

Потовый тест С помощью слабого электрического тока в кожу вводится пилокарпин, стимулирующий потовые железы. Собранный пот взвешивается, затем определяют концентрацию ионов натрия и хлора. При концентрации Cl - более 70 ммоль/л диагноз муковисцидоза считается подтвержденным.

Первичная эмфизема легких Абсолютная недостаточность α-1- антитрипсина. Развитие тяжелой эмфиземы в молодом возрасте.

Дисфункция голосовых связок. Изменение голоса. Признаки стридора. Патология связок.

Гипервентиляционный синдром Чаще всего молодые люди. Чувство нехватки воздуха. Признаки сопровождаются вегетативными проявлениями. Физическая нагрузка не усиливает одышку. Исследования не выявляют патологии. Диагноз исключения.

Спасибо за внимание!!!