Дренажи в урологии Д.м.н., профессор Баженов И.В. К.м.н. Филиппова Е.С.

Дренирование нижних мочевых путей Дренирование нижних мочевых путей Шкала Шарьера (французская шкала) Шкалу предложил в XIX веке Жозеф-Фредерик-Бенуа Шаррьер (JosephFrédéric-Benoît Charrière), парижский производитель медицинских инструментов, именно он определил отношение «диаметр умножить на 3». Эта единица обозначается как Шарьер и обозначается Ch (возможные варианты обозначения шкалы также FR или F). Во французской шкале диаметр в миллиметрах определяется делением числа на 3, таким образом увеличение числа во французской шкале соответствует большему диаметру катетера. Это можно представить с помощью следующего уравнения: D (мм) = CH/3 или CH = D (мм) *3, т. е. одна единица шкалы соответствует примерно 0,33 мм диаметра.

Анатомия мужской уретры

Анатомия женской уретры

Уретральные катетеры Уретральные катетеры

Двух- и трехходовой катетер Фолея

Катетеризация мочевого пузыря

Бужи уретральные

Показания и противопоказания к катетеризации мочевого пузыря Показания: С лечебной целью: Острая задержка мочи. Удаление сгустков крови. Проведение внутрипузырной химиотерапии, заливки лекарственных веществ. Послеоперационное восстановление просвета уретры. С диагностической целью: Забор мочи для исследования. Ретроградное введение рентгеноконтрастна (цистоуретерография). Мониторинг мочевыделения. Противопоказания: 1. Острый простатит. 2. Подозрение на разрыв уретры вследствие травмы.

Лубрицированные катетеры для самокатетеризации Page 11

Равномерное покрытие поливинилпирролидоном всей поверхности катетера, включая отверстия наконечника Page 12 Покрытые лубрикантом края боковых отверстий наконечника катетера Изикет Поливинилпирролидон Равномерный слой лубриканта, зафиксированного на поверхности ДЛЯ СРАВНЕНИЯ – микрофотография обычного катетера с гелем Неравномерное распределение геля на поверхности катетера

Осмолярность лубриканта катетеров Изикет Осмолярность лубриканта катетеров EasiCath равна молярности клеток слизистой уретры. Осмолярность лубриканта катетеров Изикет регулируется молекулами мочевины Кристаллы мочевины имеют очень малый размер, поэтому не травмируют клетки уротелия. Page 13 Слизистая уретры Лубрицированный катетер EasiCath Вода не переходит из активированного лубриканта в клетки уротелия и наоборот. Клетки уротелия не повреждаются при контакте с катетером, и катетер не прилипает к слизистой

Вода для активации катетера Изикет Питьевая кипяченая охлажденная вода Питьевая бутыллированная вода Питьевая вода, очищенная бытовым фильтром Page 14 Жидкость из одной ёмкости не следует использовать более чем 1 сутки

Правила сбора мочи для исследования Pag e 15 Для общеклинического анализа мочи следует использовать «утреннюю» мочу, которая в течении ночи собирается в мочевом пузыре, что позволяет исследуемые параметры считать объективными. Что обязательно следует сделать: 1) Тщательный туалет половых органов: мыльным раствором с последующим обмыванием кипяченой водой; или 0,02% раствором фурацилина (5 таблеток на 0,5 л кипяченой воды); или 0,02%-0,1% раствором марганцовки (интенсивный сиреневый цвет). 2) Мужчины перед мочеиспусканием должны оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала, женщины раздвинуть половые губы. 3) Собирать среднюю порцию мочи: начать мочеиспускание в унитаз; через 2-3 секунды подставить контейнер для сбора анализа; после наполнения контейнера на 2/3 3/4 объема продолжить мочеиспускание в унитаз. 4) Закрыть контейнер завинчивающейся крышкой, разборчиво надписать свою фамилию и инициалы, дату и время сбора анализа. Чего нельзя допускать: 1) Накануне нежелательно принимать лекарственные вещества, в том числе витамины ( при необходимости приема лекарств посоветуйтесь с врачом). 2) Не допускать замораживание мочи при транспортировке. 3) Не хранить более 2 часов перед сдачей анализа в лабораторию

Правила сбора мочи для исследования Pag e 16 Для микробиологического исследования («на посев») моча собирается в специальный стерильный контейнер. Женщинам рекомендуется предварительно вставить во влагалище гигиенический тампон. Во время сбора мочи необходимо полностью исключить контакт внутренней поверхности контейнера и его крышки с половыми органами и предметами, так как это приведет к нарушению стерильности контейнера. Контейнер открывается непосредственно перед сбором мочи. Сначала нужно 2-3 секунды мочиться в унитаз, для того чтобы смыть бактерии из мочеиспускательного канала, которые могут исказить результаты анализа. Далее, не прекращая мочиться собрать мочу в контейнер и сразу же закрыть его крышкой.

Анатомия мочевого пузыря

Топография мочевого пузыря

Цистоскопия Жестким цистоскопом Фиброцистоскопом

Надлобковое дренирование мочевого пузыря - цистостомия Цистостомия может быть открытой или пункционной (троакарной). Пункционная цистостомия выполняется под УЗ-контролем или без него. Набор для троакарной цистостомии Техника выполнения троакарной цистостомии

Мочеприемники

Уход за цистостомой Промывание Замена

Уропрезервативы Самоклеящиеся С пластырем

Урологические прокладки, памперсы

Анатомия мочеточников

Уретероскопия

Гибкий и жесткий уретеропиелоскопы

Мочеточниковые стенты

Стентирование мочеточников

Эндоскопические инструменты

Нефростома

Техника нефростомии (по Сельдингеру)

Набор для нефростомии

Нефроскоп

«Фистулизацию» почки лучше проводить в комбинации УЗИ и рентгенологического контроля Чрескожная пункционная нефролитолапаксия

Пункция почки

Чрескожная пункционная нефролитолапаксия Введение «рабочей» струны в мочеточник. Пиелоскопия ПУС, мочеточниковый катетер (1), Струна (2)

Чрескожная пункционная нефролитолапаксия Бужирование канала

Чрескожная пункционная нефролитолапаксия Проведение тефлонового кожуха – заключительный этап ЧПНЛ

Благодарю за внимание!