Заболевания слёзного аппарата Медсестринская диагностика

Содержание 1. Строение слезного аппарата 2. Заболевания слезного аппарата: аномалии развития воспаления опухоли 3. Медсестринская диагностика заболеваний слёзного аппарата

Строение слёзного аппарата 1. Слезная железа 2. Слёзное мясцо 3, 4. Слёзные канальцы 5. Слёзный мешок 6. Носослёзный проток 7. Нижняя носовая раковина

Аномалии развития слёзной железы Гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (отсутствие) слезной железы При недостаточной выработке слезной жидкости или ее отсутствии уже в детском возрасте возникают сухие воспалительные процессы конъюнктивы и роговицы, которые могут закончиться потерей зрения. Лечение Заключается в пересадке в конъюнктивальную полость слюнной железы. При этом слюнная железа выделяет в полость конъюнктивы слюну, состав которой отдаленно похож на состав слезной жидкости. Результаты операции обычно удовлетворительные, зрение удается сохранить.

Аномалии развития слёзной железы Гипертрофия (увеличение размеров) слёзной железы Пациента беспокоит постоянное слезотечение. Кроме этого возникает повреждение кожи в местах слезотечения, присоединяются различные инфекции. Лечение Заключается в уменьшении продукции слезной жидкости. Для этого часть слезной железы удаляют хирургическим путем или перевязывают выходные протоки железы. Возможно проведение диатермокоагуляции или введение в железу растворов, которые вызывают склерозирование части железы в месте их введения и, соответственно, уменьшение функции железы.

Аномалии развития слезных путей Врожденное отсутствие или недоразвитие слезных точек, сужение слезных точек, дислокация слезных точек. Можно установить, начиная с двухмесячного возраста ребенка, так как у новорожденного слеза выделяется незначительно, ее хватает только для смачивания конъюнктивы. Когда функция слезной железы становится более активной, что происходит к двум месяцам жизни, при аномалиях развития слезных путей происходит накопление слезы во внутренних углах глаз (стояние слезы) и слезотечение. Лечение Хирургическое. Если слезная точка закрыта тонкой пленкой, пленку рассекают или прокалывают. После восстановления проходимости слезной точки в течение 2-3 дней проводят бужирование (расширение) слезной точки. При отсутствии слезной точки выполняют операцию по формированию слезной точки и соединению ее со слезным канальцем.

Воспаления слёзного аппарата Воспалительные заболевания слёзного аппарата делятся на: 1)Дакриоаденит (воспаление слёзной железы) 2)Каналикулит (воспаление слёзных канальцев) 3)Дакриоцистит (воспаление слёзного мешка)

Острый дакриоаденит Причины: ангина пневмония грипп эпидемический паротит корь, скарлатина занос в слезную железу возбудителей стафилококков, стрептококков, пневмококков, вирусов.

Острый дакриоаденит Симптомы: - боль при пальпации - отёчность - гиперемия - псевдоптоз (утолщение и опущение наружной половины верхнего века) - S-образная форма верхнего века - конъюнктива глазного яблока отёчна и инъецирована - t - 39°C - вынужденное косоглазие

Хронический дакриоаденит Причины: Хронический лимфолейкоз Туберкулёз Сифилис Протекает безболезненно. В области слезной железы образуется довольно плотная на ощупь припухлость, уходящая в глубь орбиты. Характеризуется медленным увеличением слёзной железы, иногда экзофтальмом.

Лечение дакриоаденита 1)Лечение сопутствующего заболевания (антибактериальные, сульфаниламиды, противовирусные). При хроническом дакриоадените – специфическая терапия. 2)Местно – тепловые процедуры, УВЧ, промывание конъюнктивальной полости теплыми растворами антисептических средств - фурацилина (1:5000), калия перманганата (1:5000); закладывание за веко мази с сульфаниламидами и антибиотиками.

Каналикулит Причины: гноеродные бактерии паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномицеты) вирусы (вирус простого герпеса)

Каналикулит Симптомы: слезотечение отёчность и гиперемия кожи в области канальцев болезненность при пальпации слёзные точки расширены и воспалены при надавливании на них появляется слизисто-гнойное или крошка видное (при грибковом поражении) отделяемое

Лечение каналикулита удаление содержимого слезных канальцев (надавливание) промывание конъюнктивальной полости растворами антисептиков при тяжелом течении слезный каналец рассекают, выскабливают и промывают при стенозе канальцев – промывание слезовыводящих путей растворами протеолитических ферментов специфическая терапия (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные), местно

Дакриоцистит Дакриоцистит новорожденных Дакриоцистит взрослых Причины дакриоцистита новорожденных: врожденная непроходимость слезных путей закупорка носослёзного канала Причины дакриоцистита взрослых: закупорка носослёзного канала

Дакриоцистит новорожденных Симптомы: гнойное отделяемое из точек при надавливании на слёзный мешок гиперемия у внутреннего угла глаза слезотечение нерезко-выраженная гиперемия конъюнктивы

Дакриоцистит взрослых Клинические формы хронического дакриоцистита: простой катаральный дакриоцистит стенозирующий дакриоцистит эмпиема слезного мешка флегмона слезного мешка Симптомы: -припухлость в области слёзного мешка -чувство распирания в слёзном мешке -слезотечение -резкая боль у внутреннего глаза -при надавливании выделение жидкости или гноя -головная боль, повышение температуры

Лечение дакриоцистита массаж слёзного мешка туалет глаз раствором фурацилина антибактериальные капли промывание слёзных путей оперативное лечение (бужирование -восстановление слезотока по носослезному каналу; дакриоцисториностомия - формировании нового сообщения между слезным мешком и полостью носа.

Новообразования слёзного аппарата Опухоль слёзной железы Симптомы: боли в области лба и глазницы экзофтальм неподвижность глазного яблока повышение внутриглазного давления понижение остроты зрения Лечение Опухоли слезной железы подлежат удалению вместе с железой. При истинной злокачественной опухоли производят экзентерацию орбиты с последующей рентгенотерапией

Новообразования слёзного аппарата Опухоль слёзного мешка Симптомы: слезотечение припухлость в области слезного мешка при пальпации определяется небольшое образование плотной или эластической консистенции кожа над опухолью вначале подвижна Лечение Вопрос о характере опухоли в начальных стадиях заболевания решается после вскрытия. В случаях доброкачественной опухоли после ее иссечения необходимо произвести дакриоцисториностомию. При злокачественной опухоли полностью удаляют слезный мешок в пределах здоровых тканей.

Медсестринская диагностика заболеваний слёзного аппарата Задачи сестринского обследования: Сформировать информационную базу данных о пациенте в момент обращения за помощью Определить потребности пациента, выделить приоритетные задачи Определить в каком уходе нуждается пациент Сформировать медсестринский диагноз

Методика обследования пациента Методика обследования пациента в глазном кабинете проводится на 1 этапе сестринского процесса – сбор информации, физическое обследование, что формирует сестринский диагноз. Лист сестринской оценки состояния здоровья (является вкладышем в амбулаторную карту или историю болезни пациента и заполняется при первом обращении) Ф.И.О., возраст, адрес пациента __________________________________________ Дата приема _________________________________________ Медицинский (врачебный диагноз) ______________________________________ Жалобы в настоящее время _____________________________________________ Основные проблемы пациента ___________________________________________

Методика обследования пациента Обследование Мотивация Опрос больного Для выяснения жалоб, данных истории настоящего заболевания и данных истории жизни. Наружный осмотр Для выявления признаков раздражения глаз (причину слезотечения), инородные тела в слезной жидкости, оценивают смыкание век, положение слезных точек. Чтобы оценить проходимость слезных путей, нажимают на слезный мешок и смотрят, не изливается ли слезная жидкость из слезных точек. Определение остроты зрения Для определения функциональных нарушений органа зрения. Закапывание р-ров лекарственных препаратов для расширения зрачка Для проведения врачом офтальмоскопии.

1. нарушение физиологических потребностей: затруднено движение веками моргание избыточное слезотечение избыточное отделяемое из конъюнктивальной полости 2. нарушение потребностей безопасности: заболевания слезного аппарата затрудняют самостоятельное выполнение личной гигиены, ориентировку на дороге 3. нарушение социальных потребностей: проявление воспалительных заболеваний осложняет взаимодействие человека в профессиональной группе, в семье 4. нарушение эмоциональных реакций: беспокойство, тревога в результате боли, слезотечения 5. нарушение самовыражения: снижено чувство собственного достоинства, т.к. имеются проявления заболевания на лице В результате сбора информации, сестринского обследования пациента медицинская сестра определяет нарушение потребностей пациента:

Задачи медсестры глазного кабинета при приёме пациентов с заболеваниями слёзного аппарата: 1. Подготовка кабинета к приёму врача 2. Помощь врачу при проведении обследования 3. Подготовка инструментария к манипуляциям (зондирование и промывание слёзных путей) 4. Помощь врачу при проведении манипуляций 5. Обработка инструментария после манипуляций