Вопросы раннего выявления, клиники и профилактики ОНМК Бельская Г.Н. Челябинск, 2011

Актуальность проблемы инсульта Частота: Частота: – новых случаев в год, т.е. всего в России > 1 млн. больных повторных – 26 – 32% Летальность: Летальность: в остром периоде (до 21 дня) – 35% к концу 1 года – 47 – 50% Инвалидизация: Инвалидизация: к труду возвращается 12 – 20% больных (занимает 1 место среди причин инвалидности)

Актуальность проблемы инсульта В структуре смертности в развитых странах инсульт занимает 3-е место после ишемической болезни сердца и рака В структуре смертности в развитых странах инсульт занимает 3-е место после ишемической болезни сердца и рака В последние годы частота инсультов превысила более, чем в 2 раза частоту инфарктов миокарда В последние годы частота инсультов превысила более, чем в 2 раза частоту инфарктов миокарда После 55 лет риск развития инсульта возрастает вдвое с увеличением возраста на каждые 10 лет После 55 лет риск развития инсульта возрастает вдвое с увеличением возраста на каждые 10 лет Частота развития постинсультной депрессии 26 – 60% (по российским данным более 40%) Частота развития постинсультной депрессии 26 – 60% (по российским данным более 40%)

А.Дюма «Граф Монте-Кристо»: «Страшны не только смерть, старость и безумие. Существует, например, апоплексия – это громовой удар. Он поражает вас, но не уничтожает, однако после него все кончено. Это все еще вы и уже не вы; вы, который были почти ангелом, становитесь неподвижной массой, которая уже почти животное; на человеческом языке это называется попросту апоплексией…» А.Дюма «Граф Монте-Кристо»: «Страшны не только смерть, старость и безумие. Существует, например, апоплексия – это громовой удар. Он поражает вас, но не уничтожает, однако после него все кончено. Это все еще вы и уже не вы; вы, который были почти ангелом, становитесь неподвижной массой, которая уже почти животное; на человеческом языке это называется попросту апоплексией…»

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний Нарушение липидного обмена. Ожирение Курение Гиподинамия Повышение вязкости крови Алкоголизм Возраст старше 55 лет

Гипертоническая болезнь Атеросклероз сосудов Инфаркт миокарда Инсульт Венозная недостаточность «Болезни века»

Классификация сосудистых заболеваний головного мозга (3) (Шмидт Е.В., Максудов Г.А., 1971) ОНМК: Характер нарушения кровообращения: ОНМК: - ПНМК (по типу ТИА или ЦГК) - инсульт (ишемический, геморрагический) - ОГЭ

Клинические проявления (1): 1. Общемозговая симптоматика: Головная боль, Головная боль, Головокружение, Головокружение, Тошнота, рвота, Тошнота, рвота, Угнетение сознания, Угнетение сознания, Эпиприпадок Эпиприпадок

Клинические проявления (2): 2. Очаговая неврологическая симптоматика: Односторонняя слепота, двоение, Односторонняя слепота, двоение, Гемипарез, Гемипарез, Гемигипестезия, Гемигипестезия, Координаторные расстройства, Координаторные расстройства, Нарушение речи, Нарушение речи, Расстройство глотания Расстройство глотания

Современные методы диагностики инсульта

Нейро-психологическое тестирование больных инсультом Восприятие информации Восприятие информации Обработка информации Обработка информации Запоминание и хранение информации Запоминание и хранение информации Обмен информацией, построение и осуществление программы действий Обмен информацией, построение и осуществление программы действий

Частота дисфагии при цереброваскулярной патологии Частота дисфагии при цереброваскулярной патологии 50% пациентов с полугарными очагами 50% пациентов с полугарными очагами 70% пациентов со стволовыми поражениями 70% пациентов со стволовыми поражениями аспирационная пневмония в 30% случаев

Структура превентивных мероприятий при массовой стратегии: Диспансеризация населения согласно алгоритму первичной профилактики Диспансеризация населения согласно алгоритму первичной профилактики Информирование населения о факторах риска через СМИ, выпуск специальных листовок и плакатов Информирование населения о факторах риска через СМИ, выпуск специальных листовок и плакатов Скворцова В.И., 2007

Массовая стратегия: информирование населения о модифицируемых факторах риска, связанных с образом жизни и возможности их коррекции: Издание методической литературы Издание методической литературы Использование СМИ (ТВ, радио, газеты: «ЧР» и др.) Использование СМИ (ТВ, радио, газеты: «ЧР» и др.)

Школа профилактики инсульта (317 слушателей, 576 консультаций по телефону) Методическиерекомендации Консультативныйтелефон Лекции,беседы Практическиезанятия Анкетирование,картотека

Стратегия высокого риска: раннее выявление больных из групп высокого риска по развитию инсульта с заболеваниями: Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия Гемодинамически значимый стеноз ВСА Гемодинамически значимый стеноз ВСА Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий Мерцательная аритмия+ТИА, СД, АГ Мерцательная аритмия+ТИА, СД, АГ Наличие тромба в левом желудочке Наличие тромба в левом желудочке Первые месяцы после перенесенного инфаркта миокарда Первые месяцы после перенесенного инфаркта миокарда СД СД

«Жизнь совсем без трудностей, по идее, так же невозможна, как жизнь, состоящая из одних трудностей... ДО СИХ ПОР ЖИВЫ, РАЗМНОЖАЕМСЯ, А НЕКОТОРЫЕ, ОСОБЕННО ПРОВОРНЫЕ, ДАЖЕ ДОТЯГИВАЮТ ДО СТАРОСТИ» (В.В. Жириновский) но мы, в России, выбрав второй путь,