Вторичная артериальная гипертензия при эндокринной патологии надпочечников РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.ПИРОГОВА кафедра Терапии московского факультета Подготовила студентка 5 курса Сорокина К.В. Научный руководитель к.м.н. Былова Н.А.

Феохромоцитома

Феохромоцитома - это опухоль нейроэктодермального происхождения из хромаффинной ткани надпочечников, продуцирующая катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин). чаще развивается из мозгового слоя надпочечника может быть одиночной и множественной может быть доброкачественной и злокачественной чаще возникает в зрелом возрасте у мужчин

Патогенез повышение САД и ДАД опухоль гиперсекреция катехоламинов возбуждение α- и β-адренорецепторов выраженный спазм артериол резкое повышение ОПСС

Артериальная гипертония основной симптом феохромоцитомы! может быть стабильной, пароксизмальной и смешанной характеризуется подъёмом АД до мм рт. ст. и выше

Резкое повышение давления (гипертонические кризы) интенсивные головные боли сердцебиение страх смерти озноб похолодание конечностей потливость одышка боли в поясничной области, в животе, за грудиной тошнота и рвота

Криз длится от нескольких минут до нескольких часов! Во время криза регистрируются лейкоцитоз, гипергликемия и глюкозурия. Вне криза артериальное давление нормальное и больных ничего не беспокоит.

При отсутствии лечения катехоламиновый криз может привести к летальному исходу из-за развития осложнений!

Осложнения острая сердечная недостаточность отек легких кровоизлияние в головной мозг

Диагностика данные анамнеза определение в моче адреналина и норадреналина уровень ванили-миндальной кислоты в моче УЗИ и КТ – визуализация опухоли

Лечение только хирургическое, заключающееся в удалении опухоли.

Болезнь Иценко- Кушинга

Болезнь Иценко-Кушинга вызывается опухолью, растущей из пучковой области коры надпочечников. доброкачественная или злокачественная чаще заболевают женщины 2040 лет

Патогенез опухоль гиперсекреция кортикостероидов (главным образом кортизола) электролитные расстройства (гипокалиемия, гипернатриемия) Возможные механизмы патогенеза: увеличение синтеза ангиотензина I повышение реактивности сосудов по отношению к норадреналину и другим прессорным веществам задержка почками Na и воды с увеличением ОЦК под влиянием избытка кортизола, а также минералокортикоидов

Клиника ожирение артериальная гипертензия стрии сухость кожных покровов синюшно-мраморная окраска конечностей утомляемость мышечную слабость снижение работоспособности снижение либидо остеопороз (в более поздние сроки)

Артериальная гипертензия имеет стабильное течение (без кризов) резистентная к гипотензивной терапии систолическое и диастолическое давление повышены пропорционально как правило не является причиной обращения к врачу!

Диагностика данные анамнеза определение концентрации 17-кортикостероидов (17-КС) в крови и моче! УЗИ и КТ – визуализация опухоли

Лечение хирургическое удаление опухоли вместе с надпочечником.

Синдром Конна (первичный альдостеронизм)

Развитие заболевания обусловлено доброкачественной опухолью (аденомой) коры надпочечников, секретирующий гормон - альдостерон. Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины Наиболее характерный для заболевания возраст лет

Патогенез опухоль гиперсекреция альдостерона усиление реабсорбции Na + и воды в канальцах почек увеличение выделения K + и H + с мочой подавление секреции ренина увеличение ОЦК

Клиника стойкое повышение артериального давления (основной и постоянный признак) сильные головные боли увеличение содержания ионов натрия в крови снижение содержания ионов калия в крови мышечная слабость жажда учащенное мочеиспускание в ночное время увеличение количества мочи до 4 литров в сутки возможны нарушения сердечного ритма возможны судороги в икроножных мышцах

Артериальная гипертензия Повышение артериального давления носит постоянный характер и сопровождается сильными головными болями. Отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства (кроме верошпирона - антагониста альдостерона).

Диагностика характерные жалобы наличие постоянной гипертонии исследование уровней калия и натрия в крови и моче исследование уровня альдостерона в сыворотке крови рентгенологические методы (для выявления опухоли) компьютерная томография (для выявления опухоли) УЗИ надпочечников (для выявления опухоли)

Лечение Оперативное - удаление опухоли надпочечника. В предоперационном периоде применяют верошпирон - антагонист альдостерона.

Дифференциальный диагноз АГ Гипертонии почечного генеза Артериальные гипертензии эндокринного генеза Гемодинамические артериальные гипертонии Гипертензии при поражении головного мозга (центрогенные гипертонии) Прочие: медикаментозные, при полиневрите и т.д.

Дифференциальный диагноз АГ эндокринного генеза Синдром/Болезнь Иценко-Кушинга (резко увеличивается выработка глюкокортикоидов; типичный облик больных: лунообразное лицо, перераспределение жировой клетчатки) Феохромоцитома (катехоламиновые кризоы или постоянная АГ с высокими значениями АД, сопровождающиеся ярко выраженными вегетативными проявлениями, снижение веса) Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм) (стабильность и неуклонное нарастание АГ, устойчивость, отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства (кроме верошпирона - антагониста альдостерона))

Спасибо за внимание!