Шлунково-кишкові кровотечі. Ендоскопічні методи гемостазу. Лікування та профілактика гастроінтестинальних кровотеч.
Показаннями до застосування ендоскопічних методів гемостазу є: активна артеріальна або венозна кровотеча; високий ризик рецидиву кровотечі з судини, що не кровоточить; фіксований тромб-згусток.
Класифікація способів ендоскопічного гемостазу : I.Медикаментозні 1)Зрошення розчинами медикаментів: судинозвужувальними; денатуруючими; гемостатичними (гемофобін, тромбін, епсилон-амінокапронова кислота); 2)Нанесення плівкоутворювальних препаратів (ліфузоль, біологічні клеї і под.); 3)Інфільтраційний гемостаз: розчином адреналіну, мезатону; спиртово-новокаїновими сумішами; фізіологічним розчином; денатуруючими розчинами.
Медикаментозні методи Інфільтраційний гемостаз:
II.Механічні 1)Кліпування судини гемостатичними кліпсами; 2)Лігування еластичними кільцями; 3)Лігування ендопетлею.
Механічні методи. Лігування еластичними кільцями ВРВ стравоходу
III.Фізичні 1)електрокоагуляція: 2)монополярна; 3)біполярна; 4)гідродіатермокоагуляція; 5)термовплив: 6)термозонд; 7)кріовплив; 8)лазерна коагуляція; 9)аргоноплазмова коагуляція; 10)радіохвильова коагуляція.
Фізичні методи. Аргоноплазмова коагуляція :
Лікування Загальні принципи лікування хворих із шлунково-кишковими кровотечами: Термінова госпіталізація хворого у хірургічний стаціонар, незалежно від ступеня крововтрати і причини, що її викликала; Максимально швидке відновлення ОЦК - боротьба з гіповолемічним шоком шляхом масивної інфузійно- трансфузійної терапії; Комплексна гемостатична терапія; Уточнення джерела кровотечі та його локалізації; Остаточна зупинка кровотечі.
ПОКАЗИ ДО ОПЕРАЦІЇ (при виразкових ГДК) Кровотеча, яку не вдалося зупинити ендоскопічними та інфузійними антисекреторними, іншими консервативними засобами – екстренна операція до 2-3 годин від поступлення; Кровотеча, яку не вдалося зупинити ендоскопічними та інфузійними антисекреторними, іншими консервативними засобами – екстренна операція до 2-3 годин від поступлення; Рецидив кровотечі на тлі противиразкової терапії – термінова операція впродовж 2 – 3 годин від моменту її виявлення; Рецидив кровотечі на тлі противиразкової терапії – термінова операція впродовж 2 – 3 годин від моменту її виявлення; За умов зупиненої кровотечі - відсутність ознак загоєння виразки на контрольному ЕФГДС впродовж 4-5 діб консервативної противиразкової терапії, – що вказує на неефективність консервативного лікування і є прямим показом до раннього відстроченого або планового хірургічного оздоровлення для попередження майбітніх ускладнень виразкової хвороби та пізніх рецидивів геморагії; За умов зупиненої кровотечі - відсутність ознак загоєння виразки на контрольному ЕФГДС впродовж 4-5 діб консервативної противиразкової терапії, – що вказує на неефективність консервативного лікування і є прямим показом до раннього відстроченого або планового хірургічного оздоровлення для попередження майбітніх ускладнень виразкової хвороби та пізніх рецидивів геморагії; Наявність поєднаних ускладнень виразкової хвороби на тлі зупиненої кровотечі після корекції проявів синдрому кровотечі. Наявність поєднаних ускладнень виразкової хвороби на тлі зупиненої кровотечі після корекції проявів синдрому кровотечі.
Профілактика шлунково – кишкових кровотеч Я вірю у гігієну. Ось у чому справжній прогрес нашої науки. Майбутнє належить медицині запобіжній. М. І. Пирогов