Острый инфаркт на фоне хронического лимфолейкоза

Хронический лимфолейкоз – злокачественное клональное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся накоплением атипичных зрелых В лимфоцитов в крови, костном мозге, лимфатических узлах, печени и селезёнке.

Развивается заболевание в основном у людей старшего возраста, чаще у мужчин. Клинические формы: Доброкачественная Прогрессирующая Селезеночная Абдоминальная Опухолевая Костномозговая Пролимфоцитарная

Критерии начального периода: Умеренное увеличение нескольких лимфоузлов Лейкоцитоз, не превышающий 50 Удовлетворительное состояние пациента, отсутствие нарушений функции других органов.

Период выраженных клинических проявлений: Выраженная общая слабость, снижение работоспособности, ночная потливость, похудание, резкое увеличение лимфатических узлов, повышение температуры.

Терминальная стадия: Резкое ухудшение самочувствия, появление генерализованной инфекции, нарушения иммунной системы. У некоторых больных в терминальной стадии может возникнуть бластный криз (как при остром лейкозе).

Критерии диагноза: Абсолютное количество лимфоцитов больше 10, большинство клеток – зрелые. Количество лимфоцитов в костномозговом пунктате – более 30% всех ядросодержащих клеток. Большинство клеток – В-лимфоциты.

Дифференциальный диагноз: На начальной стадии дифференцируют с инфекционным мононуклеозом, туберкулезом и др. инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лимфоцитозом; С неходжкинскими лимфомами и лимфогранулематозом и др.

Больная Н. 85 лет, поступает по СМП в БКР ГКБ г. с жалобами на боли в области сердца и общую слабость.

Анамнез заболевания: Длительное время страдает гипертонической болезнью (мах. цифры АД – 180/100 мм.рт.ст.), адаптирована к 140/90 мм.рт.ст. Постоянную терапию не принимает. Периодически беспокоят сжимающие боли за грудиной. Настоящее ухудшение – усилились боли с иррадиацией в плечи, появилась одышка, потливость, слабость.

Настоящее состояние тяжелое, телосложение нормостеническое, кожные покровы и слизистые обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены, костно-мышечная система в норме. В легких жесткое дыхание, без хрипов, ЧД 17. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. АД 145/85 мм.рт.ст. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 109. Подъем Q+ST II, III, aVF, V2-V6.

На основании жалоб, анамнеза и данных ЭКГ выставлен диагноз: Острый Q-образующий переднебоковой инфаркт миокарда с переходом на нижнюю стенку. Гипертоническая болезнь 3 ст, 3 ст, риск 4. Назначено лечение: гепарин 25 тыс. в/в, нитроглицерин 0,1% 20 мл в/в, эгилок 25 мг, омез 20 мг. Методы диагностики: ОАК, б/х крови, анализ мочи, рентгенография, ЭхоКГ.

Результаты анализов: ОАК: лейкоциты - 79,9 (3,8-9,8), эритроциты - 4,62 (3-5), гемоглобин г/л, тромбоциты ( ), сегментоядерные - 8, палочкоядерные - 0, лимфоциты - 90, моноциты - 2. Б/х крови: КФК – 223, КФК-МБ – 50, АсТ – 103, АлТ – 39, ЛДГ – 423. Результаты анализов: Результаты анализов:

ЭХОкг: Аорта уплотнена. Гипо-акинезия миокарда по переднеперегородочной, заднеперегородочной и боковой стенке левого желудочка. Митральная недостаточность – 2 ст, аортальная и трикуспидальная недостаточность – 1 ст.

Больной была предпринята попытка проведения стернальной пункции. Пункция сделана во 2 м и 4 м межреберьях, однако костный мозг получить не удалось. Была проведена консультация онколога. В его заключении – направление на консультацию к гематологу и возможное лечение в гемцентр.

Клинический диагноз: острый суп циркулярный инфаркт миокарда от Гипертоническая болезнь IIIст, 3 степени, риск 4. Хронический лимфолейкоз. ЦВБ. ХИГМ.