ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Кафедра внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического фак-та «Легочное сердце. Клиническая картина» Подготовила студентка 617 гр. Плотникова Н. А.

Классификация Острое ЛС Подострое ЛС Хроническое ЛС

Острое легочное сердце Наиболее частые причины ОЛС:

Острое легочное сердце жалобы Выраженная одышка, чувство удушья, страх смерти Боли в области сердца Боль в грудной клетке (в боку) Кровохарканье Сердцебиение При прогрессирующей недостаточности ПЖ- сильные боли в правом подреберье

Объективный статус больного с ОЛС Тяжелое состояние больного Цианоз Набухание шейных вен Тахипноэ (до в мин) Падение АД вплоть до коллапса, тахикардия Визуализируется сердечный толчок Ослабление и раздвоение I тона Акцент II тона над ЛА Ритм галопа, экстрасистолия Увеличение печени

Подострое легочное сердце Клиника сходна с таковой при ОЛС, однако нарастание симптомов происходит в течение нескольких дней, недель.

Хроническое легочное сердце Жалобы Одышка Ощущение сердцебиений Тахикардия Перебои в работе сердца Боли в области сердца Отеки на ногах Абдоминальные расстройства

В период декомпенсации: Снижение переносимости физ. нагрузок Ухудшение аппетита Тяжесть/распирание либо болезненность в правом подреберье Тошнота, рвота, метеоризм Никтурия, периферические отеки Церебральные расстройства

Объективный статус больного с ХЛС Компенсированное легочное сердце: Диффузный цианоз (центральный) Выявляется лицо Корвизара Болезненный румянец на щеках При тяжелой ДН – «кроличьи (лягушачьи) глаза эмфизема тика» Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол»

Больной ХОБЛ с компенсированным ХЛС

Симптом «часовых стекол»

Декомпенсированное легочное сердце: На фоне диффузного цианоза – акроцианоз Отеки нижних конечностей (вплоть до поясницы) Набухание шейных вен (особенно на вдохе) Гепато - югулярный рефлюкс Лицо Корвизара «Сердечная кахексия» в терминальной стадии

Исследование органов дыхания Определяются изменения, характерные для основного пат. процесса. Бочкообразная грудная клетка Перкуторно над легкими – коробочный звук При аускультации – хрипы, крепитация При декомпенсации ХЛС – скопление жидкости в плевральной полости

Исследование сердечно- сосудистой системы Тенденция к снижению АД, тахикардия У детей и лиц молодого возраста в перикардиальной обл. - «сердечный горб» Визуализируется сердечный толчок Расширение границ относит. тупости сердца

При аускультации: Тоны глухие I тон сердца ослаблен Акцент II тона над ЛА Расщепление или раздвоение II тона Шум Грехема – Стилла При декомпенсированном ЛС – симптом Риверо - Корвалло

Исследование органов брюшной полости При выраженной декомпенсации определяется эпигастральная пульсация Увеличение размеров печени по Курлову (край печени уплотнен, болезнен, закруглен) Асцит