Лечение пневмонии при беременности. Выполнила студентка 617 «Б» группы Московского ф-та Лечебное дело Кабаева Ольга Сергеевна

Пневмония – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы легких с внутри альвеолярной эксудацией, инфильтрацией клетками воспаления и пропитывания паренхимы эксудатом, наличием ранее отсутствующих клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного п другими причинами.

Классификация пневмонии по этиологии ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФЕЦИТОМ ГОСПИТАЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИ Я ПНЕВМОНИ Я ПРИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ БЕРЕМЕННОСТИ

FDAFDA - Food and Drug Administration FDA А - Результаты контролируемых клинических исследований свидетельствуют об отсутствии риска неблагоприятного действия ЛС на плод в I триместре беременности, и в последующих триместрах. В - Изучение репродукции на животных не выявило неблагоприятного действия ЛС на плод, но контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. С - Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие ЛС на плод, но контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Однако потенциальная польза, применения ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск. D - Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике. Однако потенциальная польза применения ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск. Х - Испытания на животных или клинические исследования выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике. При этом риск, связанный с применением ЛС у беременных, превалирует над потенциальной пользой.

Австралийская система классификации риска A Лекарства, которые принимало большое количество беременных женщин и женщин детородного возраста без увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод, находившийся под наблюдением В Лекарства, которые принимало лишь ограниченное количество беременных женщин и женщин детородного возраста без увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод, находившийся под наблюдением. Так как опыт воздействия лекарств в этой категории людей ограничен, результаты токсикологических исследований на сегодняшний день (включая репродуктивные исследования на животных) указаны путем отнесения к одной из трех подгрупп: В1 Исследования на животных не выявили признаков повышенной частоты поражения плода. В2 Исследования на животных недостаточны и могут быть неполными, но имеющиеся данные не свидетельствуют о повышенной частоте поражения плода. В3 Исследования на животных свидетельствуют о повышенной частоте поражения плода, но значение этих данных применительно к людям считается неопределенным. С Лекарства, которые благодаря своим фармакологическим свойствам оказали или подозреваются в оказании вредных воздействий на человеческий плод или новорожденного, но не вызывали врожденных пороков развития. Эти вредные эффекты могут быть обратимыми. Дальнейшие подробности можно узнать из прилагаемого текста. X Лекарства, которые имеют такой высокий риск нанести необратимый вред плоду, что они не должны использоваться при беременности, или там, где имеется возможность беременности. Источник: Australian Drug Evaluation Committee, Medicines in Pregnancy, Canberra, Australian Goverment Publishing Service, 1989, pp1-4.

Категориябольных Антибактериальная терапия Комбинация выбора Альтернативная комбинация Больные с нетяжелой пневмонией, подходящей для лечения в амбулаторных условиях Больные с нетяжелой пневмонией, подходящей для лечения в амбулаторных условиях Макролиды; "респираторные" фторхинолоны; доксициклин Амоксициллин/клавулана т; цефалоспорины II поколения (цефуроксим и др.) Больные с тяжелой пневмонией, нуждающиеся в стационарном лечении Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) + макролиды; монотерапия "респираторными" фторхинолонами Цефуроксим +/- макролиды; монотерапия азитромицином Больные с жизнеугрожающей пневмонией, госпитализированные в отделение (палату) интенсивной терапии Эритромицин (или азитромицин); "респираторные" фторхинолоны + цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон); бета лактамы/ингибиторы -лактамаз (ампициллин/сульбактам или тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам) тикарциллин пиперациллин тикарциллин пиперациллин

Факторы, повышающие риск возникновения пневмонии во время беременности: Факторы, повышающие риск возникновения пневмонии во время беременности: Анемия Физиологическая иммуносупрессия Токолитическая терапия Ограничение экскурсии диафрагмы на сроке после 28 нед. Сопутсвующие соматические заболевания

Первый триместр (особенно 18 и 60 днем) период формирования органов. Побочные эффекты: выкидыш, рождение неполноценного ребенка и врожденные дефекты плода. Второй триместр. Побочные эффекты: нарушение развития и функций, особенно в головном и спином мозге приводящие к летальности. Третий триместр. Побочные эффекты: проблемы во время и после родов, дыхательная недостаточность у плода и смерть.

Препараты Катего рия FDA Применение при беременности. Комментарии Применение при грудном вскармливании. Комментарии Карбопенемы:Имипинем МеропенемСВ В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском. Есть данные о тератогенном действии у животных. Не рекомендуется.

Препараты Катего рия FDA Применение при беременности. Применение при грудном вскармливании. Аминогликозиды ГентамицинС По жизненным показаниям С осторожностью. Проникают в грудное молоко Амикацин Канамицин Нетилмицин Стрептомицин Тобрамицин D По жизненным показаниям. Высокий риск ототоксичности. С осторожностью. Проникают в грудное молоко в низких концентрациях Неомицин- Не рекомендуется

Препараты Катег ория FDA Применение при беременности. Применение при грудном вскармливании. Тетрацик- лины D Накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Высокий риск гепатотоксичности Проникают в грудное молоко. Возможно нарушение развития зубных зачатков, линейного роста костей, фотосенсибилизация

Препараты Катего рия FDA Применение при беременности Применение при грудном вскармливании Фторхинол оны Налидиксо новая кислота С Не рекомендуются. Высокий риск артротоксичн о-сти. Единичные случаи гидроцефалии. Не рекомендуются. Проникают в грудное молоко. Высокий риск артротоксичност и. Гемолитическая анемия. Хинолоны- Не применяются Возможно развитие гемолитической анемии с желтухой, повышение внутричерепного давления, болезни суставов.

Препараты Катег ория FDA Применение при беременности Применение при грудном вскармливании Гликопептиды:ВанкомицинС По жизненным показаниям. Приводит к транзиторным нарушениям слуха у новорожденных По жизненным показаниям. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка.

Препараты Катего рия FDA Применение при беременности Применение при грудном вскармливании Линкосамиды: линкомицин и клиндомицин - Не рекомендует ся. Возможна кумуляция в печени Не рекомендуется. Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка.

Препараты Катего рия FDA Применение при беременности Применение при грудном вскармливании Нитромида золы: Метронида зол В Не рекомендуется в I триместре, в других - с осторожностью. Мутагенные и канцерогенные эффекты. Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях, придает ему горький вкус. Возможна анорексия, рвота, диарея у ребенка.

Препараты Катего рия FDA Применение при беременности Применение при грудном вскармливании Нитрофуран ы: Нитрофуран -тоин Фуразидин Фуразалидо н В- С осторожностью. Развитие гемолитической анемии у новорожденны х Не рекомендуется « » Не рекомендует ся

Препараты Катег ория FDA Применение при беременности Применение при грудном вскармливании Сульфан иламиды Ко- тримоксазол СС В I триместре - аномалии развития. В поздние сроки: анемия, желтуха, потеря аппетита, рвота, поражение почек. Энцефалопатии у плода. Повышает риск врожденных аномалий сердечно- сосудистой системы, ЦНС, задержка роста плода Возможна ядерная желтуха у грудных детей, гемолитическая анемия. Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.

Препараты Категория FDA Применение при беременности. Комментарии Применение при грудном вскармливании. Комментарии Пеницили ны В Исследования комбинаций с клавулановой кислотой не выявили токсических эффектов Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь

Препараты Категория FDA Применение при беременности. Комментарии. Применение при грудном вскармливании. Комментарии Цефалоспо рины В С осторожностью. Избегать Цефамандола, моксалактама, цефотетана и цефоперазона « » Не изучена безопасность цефиксима и цефтибутена.

Препараты Катег ория FDA Применение при беременности Применение при грудном вскармливании. Макролиды Эритромицин СпирамицинВ-Осторожно Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. КларитромицинС Эмбриотокси ческое действие

Препараты Катего рия FDA Применение при беременности Применение при грудном вскармливании. Макролиды Джозамицин Мидекамицин Рокситромицин - Безопасность не изучена. « » АзитромицинВ При хламидийной инфекции при беременности С осторожностью. Нет данных о проникновении в грудное молоко.

Анальгетики Препаратом выбора является парацетамол. Салицилаты могут вызвать врожденные аномалии. Применение на поздней стадии приведет к осложнению во время родов и может вызвать кровотечение у матери и новорожденного.

Классификация пневмоний при беременности: По течению: Нетяжелого С сопутствующей течения патологией течения патологией Стартовая терапия Макролидами (исключение кларитромицин)СПИРАМИЦИН +большая доказательная база +безопасность подтверждена крупными клиническими исследованиями