Планирование семьи Заслуженный деятель науки и техники Украины, профессор кафедры акушерства и гинекологии ДГМА К.В. Воронин

ПРОГРАММА ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ Направления работы: предупреждение слишком ранних, частых и поздних родов (с учетом возраста, числа детей в семье)предупреждение слишком ранних, частых и поздних родов (с учетом возраста, числа детей в семье) профилактика нежелательной беременности профилактика нежелательной беременности обеспечение оптимальных интервалов между родами (2,5-3 года)обеспечение оптимальных интервалов между родами (2,5-3 года) воспитание культуры сексуальных отношений у подростков воспитание культуры сексуальных отношений у подростков лечение бесплодия лечение бесплодия лечение венерических заболеваний лечение венерических заболеваний профилактика ВИЧ-инфекциипрофилактика ВИЧ-инфекции

МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ (до 12 недель) хирургические методы (искусственный аборт)хирургические методы (искусственный аборт) –с инструментальный кюретаж –вакуум-аспирация плодного яйца консервативные методы консервативные методы –использование аналогов простагландинов группы Е и F –использование синтетических антипрогестинов (мифепристон, мифегин) В ПОЗДНИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ (от 13 до 22 недель по медицинским показаниям) хирургические методы хирургические методы –малое кесарево сечение абдоминальным или влагалищным доступом консервативные методы консервативные методы –возбуждение сократительной активности матки с помощью медикаментозных средств –интраамниальное введение грамицидина (или 20% р-р хлорида натрия) –применение простагландинов (интраамниально, экстраамниально и внутримышечно) –применение окситоцина

Искусственный аборт. Техника Обработка наружных половых органов антисептиком Обработка наружных половых органов антисептиком Введение зеркала Симпса Введение зеркала Симпса Обработка шейки и влагалища раствором антисептика Обработка шейки и влагалища раствором антисептика Взятие шейки матки пулевыми щипцами за переднюю губу Взятие шейки матки пулевыми щипцами за переднюю губу Зондирование полости матки Зондирование полости матки Расширение канала шейки матки Расширение канала шейки матки Разрушение и удаление плодного яйца кюреткой, абортцангом или путем вакуум-аспирации Разрушение и удаление плодного яйца кюреткой, абортцангом или путем вакуум-аспирации Контрольное выскабливание стенок матки Контрольное выскабливание стенок матки

Искусственный аборт инструментарий

Искусственный аборт

Искусственный аборт Осложнения Ранние (возникают непосредственно после операции) задержка частей плодного яйца в матке и кровотечения (1,5-4,3%) перфорация матки (не более 0,2%) острый эндометрит Отсроченные (возникают в течение месяца после операции) воспалительные заболевания матки (14,6%) и придатков (19,2%) нарушение менструального цикла (8-42,4%) Отдаленные (возникают в течение первого года после операции) повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмико-цервикальной недостаточности и невынашиванию беременности повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящие к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности изоиммунизация при резус-несовместимости психогенные расстройства риск развития преэклампсии и эклампсии, кровотечения в родах, слабости родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела

Искусственный аборт Перфорация матки

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА Противозачаточные средства направлены на предотвращение нежелательной беременности. Они должны оказывать высокий противозачаточный эффект; быть удобными для применения; не оказывать на здоровье вредного влияния; действовать временно так, чтобы по желанию могла быть легко и полноценно восстановлена детородная функция; не нарушать физиологии полового акта; быть доступными по цене.

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ Барьерные методы женские –влагалищная диафрагма или влагалищный пессарий –шеечные колпачки –контрацептивная губка –спермициды (дельфин, контрацентол, коромекс, орто-гинал, фарматекс) мужские (презерватив)мужские (презерватив) Биологические методы календарный (ритмический)календарный (ритмический) температурный цервикальный (метод Биллинга)цервикальный (метод Биллинга) симптотермальный (сочетание элементов календарного, цервикального, температурного методов и клинических симптомов овуляции)симптотермальный (сочетание элементов календарного, цервикального, температурного методов и клинических симптомов овуляции) Внутриматочная контрацепция (ВМС) инертные медьсодержащие гормонсодержащиегормонсодержащие

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ (продолжение) Гормональная контрацепция комбинированные оральные контрацептивы (КОК)комбинированные оральные контрацептивы (КОК) –микродозированные –низкодозированные –среднедозированные –высокодозированные мини-пили мини-пили посткоитальные препаратыпосткоитальные препараты пролонгированные препараты пролонгированные препараты подкожные имплантантыподкожные имплантанты Хирургическая контрацепция (стерилизация) окклюзия маточных труб (лигирование, клеммирование или электрокоагуляция)окклюзия маточных труб (лигирование, клеммирование или электрокоагуляция) удаление маточной трубы удаление маточной трубы окклюзия семявыносящих протоков (вазэктомия) у мужчин окклюзия семявыносящих протоков (вазэктомия) у мужчин

Средства механического и спермицидного действия

Биологический метод

Внутриматочные противозачаточные средства

Мирена

Гормональные контрацептивы

ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Выделяются следующие основные формы женского бесплодия: 1. эндокринное - 30%. 2. трубное (трубно-перитонеальное) - 30% 3. бесплодие без нарушения овуляции и проходимости маточных труб - 25%, 4. иммунологическое 5%, 5. неясного генеза- 10%.

ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ 1.Клинико-анамнестическиие данные: 1.1. Жалобы 1.2. Семейный анамнез и наследственность 1.3. Перенесенные заболевания: острые и хронические инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология и гинекологические заболевания Менструальная функция: возраст менархе, регулярность, продолжительность, болезненность, наличие скудных кровянистых выделений до и после менструаций. В случае нарушения менструальной функции указывается, в каком возрасте это нарушение возникло, и с чем было связано Половая жизнь: в каком возрасте началась, какой брак по счёту, особенности сексуальной жизни - либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность половых актов. Отметить методы регуляции рождаемости (оральные, ВМС, барьерные) Детородная функция: в хронологическом порядке следует оценить все беременности, их течение, исход, осложнения в родах и послеродовом периоде История настоящего заболевания: когда больная впервые обратилась к врачу по поводу бесплодия, что при этом было обнаружено. В хронологическом порядке перечислить все методы обследования и лечения по поводу бесплодия Привычные интоксикации (алкоголь, никотин).

ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Клинико-лабораторное обследование: 2.1.Осмотр: рост, вес, масса/рост 2,тип телосложения, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных покровов, степень оволосения, форма и степень развития молочных желез, описываются выделения из молочных желез. Проводят осмотр шеи и пальпацию щитовидной железы Общеклиническое обследование (общий анализ мочи, общий анализ крови, кровь на RW, ВИЧ, флюорография лёгких) Гинекологический статус Кольпоскопия или микро кольпоскопия 2.5. Тесты функциональной диагностики: график базальной температуры, цервикальное число по 1 пзег, кольцо цитологическое исследование Гормональное обследование: а) крови: фолитропин, лютропин, пролактин, кортизол, тестостерон, эстрадиол, прогестерон; тиреотропин, свободные Т4 и Т3; б) экскреция дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С) или 17 - кетостероиды с мочой Гормональные и функциональные пробы Инфекционный скрининг: анализ выделений из влагалища на степень чистоты, бактериологическое исследование из цервикального канала и выделений из влагалища, исследования на гарднереллы, трихомонады, гонорею, хламидии, микоплазмы, вирусы, туберкулёз.

ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ 2.9. Рентгенография черепа и турецкого седла ( при необходимости - компьютерная томография головы), исследование полей зрения Гистеросальпингография или кимографическая пертубация, или исследование проходимости маточных труб эховистом Иммунологическое обследование: посткоитальный тест (ПКТ), определение антиспермальных антител в сыворотке крови обоих супругов, плазме и слизи из цервикального канала (тест сперма агглютинации Фриберга) и сперма иммобилизации (тест Изоджима) Ультразвуковое сканирование органов малого таза Диагностическое выскабливание Эндоскопические методы исследования: гистероскопия, лапароскопия.

Гистеросальпингография (ГСГ) непроходимость труб

Гистеросальпингография (ГСГ) синехии

Гистеросальпингография (ГСГ) внутриматочная перегородка

Кимография

Гистероскопия

Методы вспомогательной репродукции

Искусственная инсеминация нативной спермой Абсолютные показания к инсеминации донорской спермой: –аспермия, азооспермия, тотальная некроспермия, тератоспермия –носительство доминантно-наследуемых заболеваний –расстройства эякуляции, сопряженные с патологией спермы

Искусственная инсеминация нативной спермой Показания к инсеминации спермой мужа: –Нарушение сперматогенеза (олигоспермия, астеноспермия, олигоастеноспермия) –расстройства эякуляции (ретроградная, преждевременная) –Отрицательный посткоитальный тест (иммунологическое бесплодие) –Рубцовая деформация шейки матки

Искусственная инсеминация нативной спермой

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Показания: –поражение или отсутствие маточных труб –эндокринное бесплодие (при неэффективности гормонального лечения в течение 6 месяцев) –эндометриоз (более 2-х лет) –мужской фактор –идиопатическое бесплодие

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Противопоказания: –тяжелая экстрагенитальная патология –психические заболевания –злокачественные заболевания

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Технология ЭКО: –получение предовуляторных ооцитов –их оплодотворение in vitro сперматозоидами мужа или донора –перенос развивающихся эмбрионов в матку

Модификации ЭКО Совместный перенос гамет (яйцеклеток и сперматозоидов) при идиопатическом бесплодии в неизмененные трубы Совместный перенос гамет (яйцеклеток и сперматозоидов) при идиопатическом бесплодии в неизмененные трубы Программа донации ооцитов донора с последующим переносом эмбриона в матку реципиента при нефункционирующих яичниках Программа донации ооцитов донора с последующим переносом эмбриона в матку реципиента при нефункционирующих яичниках Введение единичных сперматозоидов мужа в цитоплазму яйцеклеток при крайней степени олигоастенозооспермии Введение единичных сперматозоидов мужа в цитоплазму яйцеклеток при крайней степени олигоастенозооспермии Суррогатное материнство - перенос эмбрионов генетических родителей в матку других женщин (при отсутствии матки у пациентки, но сохраненной функции яичников)Суррогатное материнство - перенос эмбрионов генетических родителей в матку других женщин (при отсутствии матки у пациентки, но сохраненной функции яичников)