Клинический разбор. Маски ВИЧ-инфекции. Выполнила к.и. Богданова М.В. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Кафедра внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета

ВИЧ-инфекции является одной из наиболее губительных эпидемий в истории человечества. Вирус поражает клетки иммунной системы (CD4+ Тлимфоциты, макро фаги и дендритные клетки). Проблема ВИЧ особенно актуальна сейчас в связи с легализацией однополых браков во многих странах.

Стадии ВИЧ-инфекции Период окна (до появления антител к ВИЧ) от 2-х недель до 1 года Продромальный период до 1 месяца. Латентный период 5-10 лет ПреСПИД 1-2 года начало угнетения клеточного иммунитета. Терминальная стадия –СПИД 1-2 года.

Пациентка Зюзина Ю.А. 36 лет Поступает с жалобами на: -малопродуктивный кашель с желтой мокротой - температуры тела до 39,0 С° -Ознобы -слабость и снижение аппетита Данные жалобы беспокоят в течение 2-х недель.

Anamnes morbi Считает себя больной около 1 месяца, когда после переохлаждения повысилась температура до 38,3 С°, появился кашель с трудно отделяемой мокротой, что было расценено участковым терапевтом как ОРВИ участковым терапевтом было высказано предположение о малярии. Назначен левофлоксацин таб. 250 мг×2 р в день. Выявлена небольшая положительная динамика(температура до 37,4) По рентгенографии органов грудной от клетки выявлена двусторонняя верхнедолевая пневмония Госпитализирована в ГКБ4

Anamnesis vitae Наследственных заболеваний и хроническая патология отсутствуют. За последние полгода из Москвы не выезжала. Аллергическая реакция на пенициллин (крапивница)

Status prаesens Состояние средней тяжести. Гиперемия лица, потливость, мышечная слабость.Температура тела 38,2 С° В верхних долях легких с обеих сторон дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 111 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Температурный лист

Выявленные синдромы Синдром интоксикации(слабость и снижение аппетита) Лихорадка( колебание температуры от 36,0 С° утром до 39,2 С° вечером Лейкопения (лейкоцитов 3,6 х 10 9 /л) Анемия( гемоглобин 113 г/л)

Дифференциальный диагноз Учитывая жалобы и клиническую картину рассматриваются следующие диагнозы: -Двусторонняя верхнедолевая пневмония -Инфекционный эндокардит -Туберкулез -Абсцесс легкого -Сепсис -Онкологический процесс -ВИЧ-инфекция

Данные лабораторных и инструментальных исследований Клинический анализ крови от Показатель РезультатНорма Гемоглобин 113 г/л Эритроциты 3,8 х /л 3,80-5,40 Тромбоциты 149 х 10 9 /л Лейкоциты 3,6 х 10 9 /л 4,0-9,0 Лимфоциты 0 1,00-4,50 Нейтрофиллы Эозинофилы 6 x 10 9 /л 0,0-0,50 СОЭ83-15

Данные лабораторных и инструментальных исследований Общий анализ мочи от Посев мокроты от Str.viridas. Роста нет. МБТ-отрицательная. Общий анализ мочи РезультатНорма Цветсоломенно-желтый Прозрачностьпрозрачная Реакциякислаяслабо кислая Плотность Белокнет Лейкоциты Глюкоза 0–

Данные лабораторных и инструментальных исследований Биохимический анализ от Заключение по обзорная рентгенографии органов грудной клетки от : Двусторонняя верхнедолевая пневмония Показатель РезультатНорма Мочевина 3,8 ммоль/л(1,7- 8,3) Креатинин 73 ммоль/л(53,0-115,0) Билирубин общий 5 ммоль/л(0,0-17,0) АЛТ80 Ед/л(0,0- 31,0) АСТ82 Ед/л(0,0-31,0) КФК47,92 Ед/л(26,00-140,00) Альбумин 36,1 г/л(35,0-50,0) Общий белок 68 г/л(64,0-83,0)

Данные лабораторных и инструментальных исследований ЭКГ от Ритм синусовый.ЧСС 111 в минуту. ЭОС вертикальная. ЭХО-КГ от : Пролапс митрального клапана. Для исключения туберкулезного процесса была проведена консультация фтизиатра Данных за активный туберкулез не выявлено. Анализ на МБТ в мокроте отрицательный.

Данные лабораторных и инструментальных исследований КТ ОГК от : Двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония, больше выраженная в верхних долях легких. Реактивная лимфаденопатия средостения.

КТ-ОГК

Дифференциальный диагноз Исключение диагнозов: Малярия – отр. исследование толстой капли Туберкулез – отр. МБТ, Рg- и КТ-картина, осмотр фтизиатра. Инф. эндокардит – сделано: ЭХО-КГ, посев крови. Сепсис- посев крови( роста нет) Абсцесс – заключение КТ Онкология – заключение КТ

Рабочий диагноз: Внебольничная верхнедолевая двусторонняя пневмония. ВИЧ-инфекция?

В отделении проводилось лечение С по в/в Ципрофлоксацин 250 мг×2 р в день в/в Амикацин 500 мг×2 р в день С по Таб.Трифамокс 500 мг×3 р в день Таб.Эритромицин 200 мг×3 р в день С дополнительно в/в Метрогил 100 мг×3 р в день

А/т к ВИЧ положительно методом ИФА Тест иммуноблот- положительный Инфекционист : ВИЧ-инфекция 3Б стадия. Внебольничная верхнедолевая интерстициальная пневмония. Перевод во 2 КИБ.

Определения ВИЧ-инфицированности Используют следующие специфические показатели: антитела к ВИЧ, антигены ВИЧ, РНК ВИЧ и ДНК провируса. Методы: Скрининг-тест по методу ИФА 1-2 дня (кровь из вены) Подтверждающий иммуноблот 5-7 дней Экспресс-тесты минут (слюна, моча)