Применение Пептамена и Модулена для энтерального питания пациентов с ХСН III-IV ФК по NYHA Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава Докладчик: А.С.Тюхтина Научные руководители: д.м.н. профессор Г.П.Арутюнов к.м.н., ассистент кафедры Н. А.Былова Кафедра терапии Московского факультета

Синдром сердечной кахексии тяжелейшее осложнение, приводящее к резкому ухудшению прогноза течения заболевания при ХСН Anker SD, Ponikowski P, Varney S Wasting as independent risk factor for mortality in chronic heart failure Lancet 1997; 349:

гормон, регулирующий энергетический обмен секретируется адипоцитами, клетками жировой ткани Лептин El-Bindary E M, Darwish A Z New biochemical markers in CHF Eastern Mediterranean Health Journal 2001;

Адипонектин является антагонистом лептина оказывает антиатерогенное и противовоспалительное действие увеличивая уровень ИЛ-10 и ИЛ-1Ra, и снижая уровень ИЛ-6, ИФ-γ, а также подавляет активность фагоцитов и снижает продукцию макрофагами ФНО-α Fasshauer M, Paschke R Regulation of adipocytokines and insulin resistance Diabetologia 2003;46:

НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА может рассматриваться как один из методов коррекции уровня маркеров воспаления у данной категории пациентов Yagi M., Taenaka N. Nutritional support in cardiac cachexia. Nippon Rinsho 2001; 59: 434-7

Цель исследования изучение динамики состава тела изучение прогноза у пациентов с ХСН III-IV ФК по NYHA на фоне применения смесей для энтерального питания Пептамен Модулен

Пептамен Модулен имеет оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов – 16%, 33% и 51% соответственно белковый компонент представлен пептидами с длиной цепи до 40 аминокислот, жировой компонент на 70% представлен среднецепочечными триглицеридами, которые являются легкодоступным источником энергии, углеводы представлены мальтодекстрином полноценная сбалансированная смесь на основе казеина, содержащая белки, жиры (представлены молочным жиром – 55,6%, кукурузное масло – 13,9% и среднецепочечные триглицериды 26%) и углеводы в оптимальном соотношении – 18%, 23%, 54% соответственно TGF- β2 является фактором роста, участвующим в регуляции иммунной функции и репарации тканей, обладает способностью ингибировать γ- интерферон, который приводит к экспрессии генов класса II главного комплекса гистосовместимости, запускающих синтез провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ФНО-β) Donnet A., Di Guglielmo R, Serrant P The use of TGF β containg polymeric diet in the treatment of inflammatory bowel disease. Research note No. BS-RN АрутюновГ.П. КостюкевичО.И., ЗвоноваЕ.В., ТопильскаяН.В. Клиническая эффективность питательной смеси Пептамен у пациентов с ХСН III-IV ФК NYHA признаками гипотрофии (Сатурн II). Сердечная недостаточность 5, 2007

Гистологический и гистохимический анализ стенки толстой кишки выявил выраженное хроническое воспаление отек и полнокровие сосудов большое количество сидерофагов, наличие которых свидетельствует о выраженном венозном застое в тканях клеточный инфильтрат представленный лимфоцитами (преимущественно CD8+) Г.П.Арутюнов, Л.И.Кафарская, Н.А.Савелов, Н.А.Былова, Т.К.Чернявская, Ю.А.Покровский, М.И.Корсунская, З.А.Черная, А.Б.Ресненко, Н.В.Кокосадзе Хроническая Сердечная Недостаточность: структурные и микробиологические изменения в толстой кишке

Гистологический анализ стенки толстой кишки пациентов с ХСН Плотный лимфоидноклеточный инфильтрат -картина выраженного хронического воспаления II фк по NYHAIV фк по NYHA «Рыхлая» лимфоидноклеточная инфильтрация- картина слабовыраженного хронического воспаления.

CD8+cells Lymphocytes (OLA) Клеточный инфильтрат представленный лимфоцитами (преимущественно CD8+) (гистохимический анализ стенки толстой кишки)

Материалы и методы 180 человек с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза III-IV ФК по NYHA

Группы: 1 стандартная терапия, диета 10 + Модулен 2 стандартная терапия, диета 10 + Пептамен 3 стандартная терапия необходимый объем нутриентов в рамках диеты 10

Стандартная терапия включала: иАПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина бета-блокаторы аспирин дигоксин диуретики: фуросемид, верошпирон статины (симвастатин) нитраты по потребности

Результаты

Динамика композиции тела пациентов в разных группах Модулен Пептамен Без нутритивной поддержки

Динамика композиции тела в группе, получавшей питательную смесь Модулен p<0,001

Динамика уровня провоспалительных цитокинов в группе, получавшей питательную смесь Модулен p<0,001

Динамика уровня провоспалительных цитокинов во второй и третьей группах на фоне применения Пептамена без применения энтерального питания

Динамика показателей шкалы оценки клинического состояния p<0,001

Динамика нежелательных явлений декомпенсация ХСН на фоне применения Модулена повторные госпитализации на фоне применения Пептамена летальные исходы, связанные с декомпенсацией ХСН летальные исходы без применения энтерального питания

Выводы: применение смеси Модулен для энтерального питания пациентов с ХСН позволяет скоррегировать композицию тела улучшить качество жизни и прогноз

Личное участие: набор пациентов, соответствующих критериям включения/исключения из исследования измерение состава тела пациентов биоимпедансным методом измерение состава тела методом кожных складок наблюдение за пациентами в отдаленном периоде

Благодарю за внимание

Благодарю Благодарю Благодарю Благодарю внимание внимание внимание внимание зазазаза