40% DE LA POBLACION INFANTIL: 140 MILLONES EN AMERICA LATINA MAS DE SEIS MILLONES DE MENORES DE CINCO AÑOS: DESNUTRICION MODERADA EN AMERICA LATINA UN MILLON DE MENORES DE CINCO AÑOS: DESNUTRICION SEVERA COLOMBIA: 45% VIVE POR DEBAJO DEL NIVEL DE PROBREZA ABSOLUTA, 15% DESNUTRICION GLOBAL Y 20% DESNUTRICION CRONICA 14%

Condición patológica inespecífica, sistémica, reversible en potencia, que se origina como resultado de la deficiente utilización de los nutrientes por las células del organismo, se acompaña de varias manifestaciones clínicas de acuerdo con la diversidad de razones ecológicas y reviste diferentes grados de severidad. Ramos Galván

PRIMARIA: PRIMARIA: Ingestión insuficiente de alimentos(defectos de técnica, alt. Del vinculo, marginacion social) SECUNDARIA: SECUNDARIA: Procesos patológicos alteran la utilización de alimentos Interferencia con la ingestión(encefalopatias) Alteraciones en la digestión Trastornos de absorción Defectos en la utilización (aumento gasto energetico) Excreción exagerada o perdida de nutrientes MIXTA

DiluciónAtrofia Agua corporal total Redistribución de Na y K EDEMA SEVERO Peso de los órganos Tejido adiposo Tejido muscular

UNIVERSALESCIRCUNSTANCIALESAGREGADOS Dilución Disfunción Atrofia Peso Talla Maduración ósea Piel: seca, fría, xerótica A. circulatorio: frialdad, cianosis teleangiectasias Lengua: lisa, edematosa, fisurada Ojos: engrosamiento conjuntival, blefaritis, ulceras corneanas Infecciones Trast. Electrolitos Compromiso del desarrollo intelectual Trast. emocionales

1. MARASMO 2. SINDROME DE KWASHIORKOR

INGESTA CALORICA INADECUADA Disminucion del tejido adiposo y proteína muscular Retardo de crecimiento Disminución de actividad física Retardo en desarrollo psicomotor Proceso adaptativo Bradicardia – bradipnea – hipotermia mínimo gasto de energía posible

MALNUTRICION PROTEICO-CALORICA EDEMA COMO CARACTERISTICA PRINCIPAL pies piernas muslos abdomen De tipo gravitacional: acumulación en puntos de declive Hipoalbuminemia Alteración del comportamiento Hepatomegalia Signo de la bandera

Fiebre o hipotermia, hipoglucemia, hipotensión como signos de infección grave Resistencia disminuida a la infección Defectos en las defensas del huésped: defectos de superficies epiteliales, complemento, fagocitosis, Ig y Ls T y B Perdida de función de la piel: perdida barrera protectora: infecciones sistémicas Timo atrófico: depleción de linfocitos pequeños del timo Salmonella y shigella gérmenes más implicados en las EDA en niños Infecciones respiratorias y urinarias más frecuentes y severas

Normocitica, normocromica o ligeramente hipocromica Patogenia: cambios metabólicos del eritrocito, deficiencia de proteínas, carencia de vitaminas y oligoelementos Hb: 8 – 10 mg/dl

AnatómicasFuncionales Cambios inflamatorios de la muscularis mucosae Afección del borde de cepillo Compromiso de la inmunidad local: IgA secretora Flora intestinal anómala reducción de sales biliares conjugadas

Defectos en la concentración de orina Tasa de filtración glomerular Flujo plasmático renal Gasto cardiaco y tasa metabólica : Pulsos periféricos débiles e hipotermia Soplos cardiacos por la anemia

Anamnesis: Antecedentes familiares, neonatales, historia de la alimentación Examen físico Antropometría: peso, talla, PC, relación peso/talla, indice de Waterlow Pruebas complementarias

Desde el ingreso hasta el control de las complicaciones Atención prioritaria Prevención y tratamiento de la hipoglicemia y la hipotermia Tratamiento de la deshidratación Tratamiento de la infección Inicio de la alimentación: iniciar 100Kcal/Kg./día y 1g proteínas/Kg./día Suplementos

Recupera el apetito, perdida de edemas y ganancia de peso de 5g de peso/Kg./día Vigilar signos tempranos de falla cardiaca Pesar al niño todos los días antes de comer y graficar Administras hierro elemental 2-3 mg./Kg./día

Sebastian Paciente de 15 meses consulta por diarrea de 4 días de evolución y decaimiento.