Клинические формы рака легкого (Савицкий А.И., 1957 г.): А. Типичные: Центральные: -эндобронхиальный рак -перибронхиальный рак Периферические: - круглая опухоль -пневмониеподобный рак - рак верхушки легкого

Клинические формы рака легкого (Савицкий А.И., 1957 г.): А. Атипичные: - Медиастинальная - Мозговая - Милиарная - Печеночная - Костная - Желудочно-кишечная

Клинические симптомы рака легкого: 1.ПЕРВИЧНЫЕ: Обусловленные наличием опухоли в бронхе 2.ВТОРИЧНЫЕ: A.Обусловленные врастанием опухоли в соседние органы, распространением, инфекцией. B.Обусловленные метастазированием. 3.ОБЩИЕ: Отражающие воздействие опухоли на организм.

I Местные симптомы центрального рака лёгкого Кашель Кровохарканье Одышка Боли в груди Rg-признаки: Экспираторная эмфизема Пневмонит Ателектаз

II Характеристика кашля при раке легкого Кашель – наиболее ранний, частый и постоянный признак (30-40% 70-90%) Сухой, мучительный, упорный (с самого начала) Свистящий Стридорозный Надсадный Удушливый Коклюшеподобный Приступообразный по ночам Позднее при абсцедировании с мокротой

Характеристика кровохаркания при раке легкого: 1. У 10-45% больных – ранний симптом. 2. У 35-65% больных – поздний симптом. 3. В виде прожилок крови, крапинок. 4.Повторяющиеся. 5.Профузное.

Характеристика одышки при раке легкого: 1. Довольно ранний симптом: У 10-45% больных – в начале заболевания У 35-60% больных – в поздние периоды 1. Так называемая немотивированная одышка до закупорки бронха. 2. Усиливается при ходьбе, разговоре.

Характеристика боли при раке легкого: 1. Чаще на пораженной стороне, иногда - на противоположной. 2.Опоясывающие. 3. Иррадиирующие в плечо, шею, голову, живот. 4. Усиление при кашле, глубоком вдохе. 5.Тупые, ноющие, давящие, стреляющие, жгучие, сверлящиею. 6.Постоянные, реже приступообразные.

Зависимость характера болей от причины при раке легкого: 1. Тупые – при растяжении медиастинальной плевры. 2. Колющие – при вовлечении плевры. 3.Постоянные, упорные, четко локализованные, усиливающиеся при дыхании и движении – при вовлечении грудной стенки. 4. Сильные – при давлении опухоли на нервные стволы. 5. Особенно мучительные – при верхушечной локализации опухоли, сдавлении плечевого сплетения. 6. Иногда боль – ведущий симптом (без кашля, кровохарканья, одышки) - при периферических формах рака.

Синдром сдавления верхней полой вены Синдром Пенкоста Инфильтрация вагуса: Пептическая язва Метеоризм Кишечная непроходимость Сдавление возвратного нерва афония IIА Вторичные симптомы рака лёгкого, обусловленные распространением опухоли, врастанием в соседние органы и вторичной инфекцией

Врастание в пищевод: Дисфагия Стеноз пищевода Бронхо – эзофагальный свищ Врастание в диафрагмальный нерв: Релаксация диафрагмы Икота Боли в плече IIА Вторичные симптомы рака лёгкого

Прорастание в перикард: Перикардит Тампонада Прорастание в плевру: Плеврит Карциноматоз Спонтанный пневмоторакс Осумкованный или интерлобарный выпот Прорастание в диафрагму и брюшную полость: Боли в верхнем отделе живота Икота Абсцесс печени Некоторые из этих симптомов могут быть первым клиническим проявлением рака лёгких

IIБ Вторичные симптомы рака лёгкого, обусловленные метастазированием Лимфо- и гематогенная диссеминация Увеличение надключичных л/узлов, печени,поражение кожи Поражение костей (боль, переломы, сдавление нервных корешков- симуляция невритов): Позвоночник Ребра Кости черепа

IIБ Вторичные симптомы рака лёгкого Повздошные Пальцы кистей рук с картиной панариция Лопатки Коленные чашечки Мозг симптомы повышения в/черепного давления, нарушения мозгового кровообращения

IIБ Вторичные симптомы рака лёгкого Поражение надпочечников признаки недостаточности (Адиссоновой болезни) Гипофиз симптомы несахарного диабета Поджелудочной железы сахарный диабет Почки Симптомы могут предшествовать выявлению очага в лёгких

III Hеспецифические симптомы рака лёгкого I Общая слабость, утомляемость, трудоспособность, похудание (75%), у 12% больных – первые симптомы II Лихорадка ( %) III Эндокринно – метаболические нарушения: 1. Гиперкальциемия ( секреции паратгормона) 2. С-м Кушинга ( АКТГ) 3. Карциноидный синдром ( секреции серотонина) 4. Гипонатриемия, гипохлоремия ( продукции АДГ)

5. Гинекомастия ( эстрогенов) Гипертрофическая остеоартропатия (с-м Пьера – Мари – Бамбергера) IV Нервно-мышечные нарушения: 1. Миастенический синдром и миопатии 2. Энцефаломиелонейропатия 3. Периферическая нейропатия 4. Подострая мозжечковая дегенерация и психоз

ё 5. Дерматомиозит V Кожные изменения: 1. Склеродермия 2. Эритродермия 3. Acantosis nigricans (Темные гиперкератозы) VI Сосудистые: 1. Локализованный и мигрирующий тромбофлебит 2. Тромбоэмболии VII Прочие:Гемолитическая анемия Фибринолитическая пурпура

Симптомы гиперкортицизма при раке легкого: 1. Повышение активности АКТГ, не поддающееся терапии дексазоном. 2.Тяжелый, не корригирующийся гипокалиемический алкалоз. 3. Выраженная мышечная слабость. 4.Отеки. 5. Синдром Иценко-Кушинга в 50%.

Карциноидный синдром. 1. Приливы крови к лицу, шее, верхним конечностям. 2. Поносы до раз в сутки. 3. Боли в животе. 4.Одышка. 5. Иногда поражение трехстворчатого клапана. 6.Гиперсеротонинемия.

Синдром Пенкоста при раке легкого: 1. Верхушечная локализация опухоли. 2. Боли в руке (верхнем плечевом поясе). 3. Синдром Бернара-Горнера. Птоз Миоз Энофтальм Отставание потоотделения на пораженной стороне лица 4. Нередко деструкция верхних ребер и позвонков.

Иммуномаркеры рака легкого: Основные SCC – squamosus cell carcinoma antigen - a/г плоскоклеточной карциномы NCE - neuron specific enolase - Нейронспецифическая энолаза * Применяется также в прогнозировании течения нейробластомы * NSE + MCA- гликопротеины с муциноподобными характеристиками

Иммуномаркеры рака легкого: Диагностическое значение: *

Атрофия межкостных мышц левой кисти при левосторонней опухоли Пенкоста

Синдром Горнера при правосторонней опухоли Пенкоста (птоз, миоз, энофтальм справа)

Парез левой голосовой связки у больного с поражением возвратного нерва при бронхогенном раке

Синдром Кушинга, обусловленный секрецией АКТГ мелкоклеточной опухолью бронха.

Односторонняя гинекомастия