ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет» Росздрава Кафедра терапии Московского факультета СОПОСТАВЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАКАРБА И ГИПОТИАЗИДА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ХСН III-IV ФК ПО NYHA Докладчик: Сорокина К.В. Научные руководители: ассистент кафедры, к.м.н. Былова Н.А Проректор по лечебной и научной работе ГОУ ВПО РГМУ Росздрава заведующий кафедрой, профессор, д.м.н. Арутюнов Г.П.

В настоящее время роль эндогенной интоксикации в патогенезе хронической сердечной недостаточности является широко изучаемой проблемой. В данной работе рассматривается влияние диакарба и гипотиазида в комплексной терапии на уровень интоксикации у пациентов, страдающих ХСН III-IV ФК по NYHA.

ПоказательI группа – Стандартная терапия + диакарб (500 мг/сутки) II группа – Стандартная терапия + гипотиазид (50 мг/сутки) (n=40) Количество пациентовN=40N=39 Пол: Мужчины, % 7570 Длительность течения ХСН, месяцев 15,3±1,315,7±1,1 Возраст, лет 63,4±1,264,9±0,8 ШОКС, баллы 16,8±0,916,5±0,7 ИМТ, кг/м 2 26,87±0,2926,9±0,38 Объем внеклеточной жидкости, л 32,5±0,4532,5±0,7 Характеристика исследуемых групп:

ПоказательI группа – Стандартная терапия + диакарб (500 мг/сутки) II группа – Стандартная терапия + гипотиазид (50 мг/сутки) (n=40) АД, мм рт. ст.116,3±0,5/60,27±1115,3±0,4/62,±2,1 ЧСС до начала терапии, ударов/мин 113,7±1,5115,3±0,1 Показатели 6-минутного тест, м 83,7±2,7882,5±6,05 ФВ, %24,91±0,5325,1±0,26 Рла, мм рт. ст.58,23±1,557,1±2,1 СД 2-го типа, %3426 Характеристика исследуемых групп (продолжение):

Дизайн исследования эффективности диакарба и гипотиазида в комплексной терапии пациентов, страдающих ХСН III-IV ФК по NYHA: рандомизация скрининг I группа: Стандартная терапия + диакарб (500 мг/сутки) (n=40) II группа: Стандартная терапия + гипотиазид (50 мг/сутки) (n=40) Стандартная терапия 5 дней 30 дней

Стандартная терапия: иАПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина (в среднесуточной дозе 10 мг/160 мг) бета-блокаторы (назначались с 5 дня от начала терапии, титрация дозы начиналась с минимальной терапевтической дозы, а средняя суточная доза составила 50 мг метопролола в сутки), дигоксин в дозе 0,00025 г в сутки (при мерцательной аритмии тахисистолической форме или в случае ФВ менее 25%), аспирин в дозе 125 мг/сут (в рамках вторичной профилактики), кордарон в дозе 200 мг/сут (при наличии желудочковых нарушений риска высоких градаций по Лауну). петлевые диуретики (лазикс) в средней суточной дозе 70 мг/сутки

Методы исследования: Оценка показателей 6-минутного теста Определение ФВ в % и давления в легочной артерии (в мм рт ст) по данным ЭхоКГ Оценка клинического состояния по шкале ШОКС в модификации В.Ю.Мареева (баллы) Определение уровня эндотоксина в плазме крови Определение наличия клостридиального токсина в крови Проведение колоноскопии со взятием биоптатов (гистологическое и гистохимическое исследование, посевы на питательные среды) Определение состава микрофлоры кала и ферментативной активности микроорганизмов

Результаты

1) Изучение динамики массы тела в зависимости от различных схем диуретической терапии, кг:

2) Изучение динамики объема выделяемой мочи в зависимости от различных схем диуретической терапии, л:

3) Изучение динамики концентрации эндотоксина в плазме крови, ЕЭ/мл:

4) Изучение динамики микрофлоры в зависимости от схемы диуретической терапии:

Функциональный класс ХСН выраженности отечного синдрома проницаемость кишечной стенки для эндотоксина концентрация эндотоксина в плазме крови грамотрицательной флоры в кишечнике степени декомпенсации состояния пациента Выводы:

на фоне назначения диакарба: степень отека (как и при назначении гипотиазида) НО: выраженность воспаления в слизистой оболочке толстой кишки улучшение микроциркуляции в стенке кишки патогенное воздействие gram- бактерий на кишечную стенку процесс снижения уровня эндотоксина протекает быстрее

Таким образом, применение диакарба способствует более быстрому снижению уровня эндотоксина в плазме крови, что позволит уменьшить сроки, необходимые для компенсации состояния пациента.

Спасибо за внимание!