Гипотензивные препараты Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Высшего Профессионального Образования Российский Государственный Медицинский Университет Российский Государственный Медицинский Университет РОСЗДРАВА Кафедра терапии Московского факультета Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор Григорий Павлович Арутюнов Куратор кружка: к.м.н. ассистент кафедры Надежда Александровна Былова Докладчик: Тюхтина А.С. 601 группа

Ингибиторы АПФ

Рекомендуется использовать ингибиторы АПФ у пациентов с: левожелудочковой недостаточностью диабетической нефропатией постинфарктным кардиосклерозом

У пациентов, страдающих артериальной гипертензией и получающих постоянную гипотензивную терапию ингибиторами АПФ, переход на прием других препаратов в предоперационном периоде или отмена гипотензивной терапии вряд ли является целесообразным. Ингибиторы АПФ могут использоваться и для подготовки ранее нелеченных гипертоников к плановым оперативным вмешательствам

I.Блокируя плазменный компонент РААС, ингибиторы АПФ в значительной степени обеспечивают органопротекцию II.При применении ингибиторов АПФ происходит не только блокада РААС, но и накопление брадикинина, активация кининкалликреиновой системы: активируются депрессивные факторы, что способствует созданию благоприятного фона для проведения гипотензивных мер в периоперационном периоде III.Ингибиторы АПФ также способствуют нейрогуморальной коррекции, улучшают функцию эндотелия, что стабилизирует микроциркуляцию

Использование парентеральных форм способствует: активации парасимпатических реакций выраженному отрицательному инотропному эффекту Могут спровоцировать: развитие бронхообструктивных явлений на фоне субклинической гиперактивности бронхов, бронхита курильщика и других состояний, что затруднит проведение ИВЛ β-блокаторы

Побочные эффекты β-блокаторов: нарушения атриовентрикулярной проводимости гипогликемия у больных с сахарным диабетом возможность развития бронхоспазма гипотензия

β-блокаторы способствуют перераспределению кровотока в ишемизированные участки миокарда, около рубцовые зоны, в целом снижает потребность миокарда в кислороде способствуют профилактике интраоперационной ишемии миокарда, особенно у больных артериальной гипертензией очень высокого класса риска (перенесших инфаркт миокарда, с сопутствующей стенокардией и т.д.)

β-блокаторы при тщательном исключении противопоказаний к их применению и возможности качественного периоперационного гемодинамического мониторинга β-блокаторы можно использовать для коррекции артериальной гипертензии в предоперационном периоде

Антагонисты кальция лучше использовать при наличии у больного с артериальной гипертензией и: стенокардии Принцметалла а также систолической гипертензии

С одной стороны, быстрое наступление гипотензивного эффекта, его краткость (у короткодействующих дигидропиридинов до 6-7 часов), хороший предупреждающий эффект в плане развития рефлекторной стенокардии с другой симпатоактивирующее действие у дигидропиридиновых препаратов, а у группы дилтиазема и верапамила кардио депрессивное влияние

Антагонисты кальция обладают кардио- и нефропротективным эффектом при хроническом применении, косвенно улучшают бронхиальную проводимость, что может иметь бесспорное положительное значение во время анестезиологического обеспечения операций

Дооперационный длительный прием дигидропиридиновых антагонистов кальция обусловливает следующие стресспротективные свойства: При подготовке к операции и анестезии важно учитывать, что 1) периферическая вазодилатация, что приводит к значительному снижению постнагрузки, обеспечивает более выгодные условия функционирования миокарда 2) спазмолитическое действие на коронарные сосуды, особенно в области "динамических стенозов" 3) снижение АД при отсутствии рефлекторной тахикардии, что обусловливает снижение потребности миокарда в кислороде

Тиазидные диуретики показаны больным с недостаточностью кровообращения, а также пожилым лицам с изолированной систолической гипертензией способны уменьшать объем циркулируемой крови, уменьшать отек сосудистой стенки

Препараты центрального действия Наиболее показано использование гемитона, как препарата для премедикации, у больных с артериальной гипертензией, которые в дооперационном периоде получали регулярную гипотензивную терапию гемитоном и у нелеченных ранее гипертоников

Гипотензивная терапия до операции должна отвечать следующим требованиям: быстрота действия соответствие типу гемодинамики наличие протективного эффекта в отношении органов-мишеней отсутствие нежелательного взаимодействия с анестетиками содействие безопасной и эффективной анестезии

Задачи предоперационной гипотензивной терапии: 1. стабилизация течения артериальной гипертензии и приближение уровней артериального давления к целевым значениям 2. перевод гемодинамики в норме кинетический тип 3. нормализация (уменьшение) массы миокарда левого желудочка В экстренных ситуациях минимальной задачей является стабилизация уровней АД

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ