ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ ВЫПОТ Кафедра госпитальной терапии 2 лечебного факультета Выполнил: студент 603 А группы Малий К. А.

Перикардит – инфекционное или неинфекционное воспаление перикарда с отложением на нем фибрина и/или выпотом в полость перикарда Этиология: -вирусные инфекции ( вирусы Коксаки, ECHO, вирус гриппа, аденовирус); -бактериальные инфекции ( стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, хламидии) ; -грибковая инфекция -риккетсии

-аллергические заболевания ( сывороточная болезнь); -злокачественные опухоли (первичные и метастатические) - ионизирующая радиация, рентгеновские лучи; -системные заболевания крови (гемобластозы); -заболевания с нарушением обмена веществ( подагра, амилоидоз, гипотиреоз); -лекарственные средства ( прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин).

Клинико-морфологическая классификация перикардитов: I Острый перикардит ( менее 6 недель) : катаральный, сухой ( фибринозный), выпотной ( экссудативный) II Подострый перикардит ( от 6 недель до 6 месяцев) : экссудативный, слипчивый ( адгезивный), сдавливающий ( констриктивный) ; III Хронический перикардит ( более 6 месяцев ) : экссудативный, адгезивный, констриктивный, сдавливающий с обызвествлением ( «панцирное сердце»)

Классификация заболеваний перикарда по данным ESC : -врожденные дефекты перикарда ; -острый перикардит; -хронический перикардит; -рецидивный ( повторный) перикардит; -перикардиальный выпот и тампонада сердца; -констриктивный перикардит; -кисты перикарда.

Перикардиальный выпот – скопление в полости перикарда более 50 мл жидкости Тампонада сердца – состояние, при котором давление в полости перикарда повышается настолько, что создает значительное препятствие притоку крови в желудочки и вызывает нарушение их диастолического наполнения

Этиология : -перикардит ( вирусный, туберкулезный, опухолевый и др); -травма сердца ( в том числе ятрогенная) ; -разрыв сердца при инфаркте миокарда, разрыв аорты при расслоении ее аневризмы; -нередко причина перикардиального выпота остается неизвестной даже после выполнения пункции перикарда

Патогенез накопление жидкости в полости перикарда повышение давления в полости перикарда сдавление верхней и нижней полой вены, увеличение ЦВД нарушение венозного возврата к сердцу гипотония, снижение диастоличес- тахикардия кого наполнения снижение ударного объема крови и МО

Клиническая картина Жалобы: -боли в области сердца, ощущение тяжести в области сердца; -симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов ( одышка, дисфагия, лающий кашель, осиплость голоса ) - лихорадка, озноб, симптомы интоксикации ( при инфекционном характере процесса)

Данные объективного обследования : -вынужденное сидячее положение больного; - отечность лица и шеи, выбухание передней грудной стенки в перикардиальной области ; - верхушечный толчок ослаблен или не пальпируется совсем ; - расширение границ сердца во все стороны, почти над всей поверхностью сердца определяется абсолютно тупой перкуторный звук, конфигурация сердца принимает треугольную или трапециевидную форму; - шум трения перикарда на стадии сухого перикардита ( при наличии выпота шум трения перикарда, как правило, не выслушивается)

- парадоксальный пульс (значительное снижение амплитуды пульса при глубоком вдохе ); -артериальная гипотензия, тахикардия; - признаки застоя в большом круге кровообращения ( асцит, увеличение печени, портальная гипертензия); -классическим проявлением тампонады сердца считается триада Бека : расширение шейных вен, артериальная гипотензия и глухость сердечных тонов.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики: Рентгенография грудной клетки: -расширение сердечной тени, сглаживание се сердечного контура,исчезновение «талии» сердца - -ослабленная пульсация контура тени сердца, тогда как пульсация аорты остается достаточно интенсивной (характерный признак) - - изменение формы сердечной тени (треугольная при длительном процессе, шаровидная- более свежий выпот)

Электрокардиограмма -снижение вольтажа комплексов QRS -подъем сегмента ST ( менее выраженный, чем при ИМ ) -депрессия сегмента PR -феномен электрической альтернации

Эхокардиография -наличие эхо негативного пространства за задней стенкой левого желудочка ( до 10 мм - малый выпот, до 20 мм - умеренный, >20 мм - большой, > 20 мм + симптомы сдавления – очень большой ) -диастолический коллапс правого желудочка; -сдавление правого предсердия; -дилатация нижней полой вены ;

Пункция перикарда Показания : -тампонада сердца; -гнойный перикардит; -затягивающееся рассасывание экссудатата ; -для уточнения природы и характера перикардиального выпота.

Перикардиоцентез под контролем ЭХО КГ: -перед процедурой проводят стандартное Эхо,при этом определяют место, где расстояние между кожей и выпотом наименьшее, учитывают расположение печени и легких, измеряют расстояние до выпота; -место пункции обрабатывают повидон-йодом, накрывают стерильными простынями, на игле отмечают расстояние от кожи до выпота; -обработать место пункции местным анестетиком; -иглу проводят по направлению, определенному при ЭХО КГ, до тех пор, пока при аспирации в шприце не появится жидкость ; -проводят чрез иглу проводник, далее иглу извлекают, затем по проводнику проводят катетер, который затем присоединяют к вакуумному контейнеру или дренажному мешку

Пункция перикарда по Марфану Точки пункции перикарда

Исследования перикардиальной жидкости : -оценка физико-химических свойств перикардиального выпота; -цитологическое исследование клеточного состава выпота; -бактериологическое исследование; -иммунологические тесты

Консервативная терапия: -Зависит от этиологии перикардита -НПВП: диклофенак мг /сут, индометацин мг каждые 6-8 часов, мовалис 7,5-15 мг/сут, ибупрофен мг 3 р/сут -При интенсивном болевом синдроме, тяжелом течении заболеваний соединительной ткани – преднизолон по мг / сут в течение 5-7 дней с последующем постепенным снижении дозы

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !