Шлунково-кишкові кровотечі. Класифікація. Клініка. Діагностика підготували : студентка 5- го курсу, 15 б гр. Леванчук А. С. студент 6- го курсу, 31 гр. Гончаренко П. В. та 6 гр. Бахнівський В. С. МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М.І. ПИРОГОВА КАФЕДРА ХІРУРГІЇ 1

85% 14% 1% В операционной: - Доктор, мне больно! - Тихо больной! У нас экзамен!

Класифікація кровотеч Виразкові Невиразкові За етіологією

1. при хронічних кальозних та пенетруючих виразках ; 2. пептичних виразках шлунково - кишкових анастомозів ; 3. гострих виразках : - внаслідок токсичної або медикаментозної ( саліцилати, стероїдні гормо ­ ни ) дії на слизову оболонку шлунка або кишки ; - стресових ситуацій ( опіковий, кардіогенний, травматичний, психічний шок ); - при системних захворюваннях ( атеросклероз, гіпертонічна хвороба, капіляротоксикоз, лейкози, цироз печінки, уремія ); - ендокринних виразках ( синдром Золлінгера - Елісона, гіперпаратиреоз ). Виразкові

Невиразкові 1. при варикозному розширенні вен стравоходу та шлунка при портальній гіпертензії ( цироз печінки, тромбоз ворітної або селезін ­ кової вени ); 2. защемленій грижі стравохідного отвору діафрагми ; 3. синдромі Меллорі - Вейса ; 4. ерозивному геморагічному гастриті ; 5. доброякісних і злоякісних пухлинах шлун ­ ка та кишечника ; 6. дивертикулах травного тракту ; 7. хімічних опіках і сторонніх тілах страво ­ ходу та шлунка ; 8. неспецифічному виразковому коліті, хворобі Крона ; 9. тромбозі та емболії мезентеріальних судин ; 10. пухлинах підшлункової залози ( вірсунгоррагія ); 11. розриві судинних утворень печінки ( гемобілія ); 12. васкулітах та тромбоцитопеніях ( спадкова геморагічна телеангіектазія ; 13. гіпертрофічному поліаденоматозному гастриті ( хвороба Менетріє ); 14. туберкульозі та сифілісі шлунка.

За локалізацією джерела кровотечі стравохідні шлункові тонкокишкові товстокишкові

За клінічним перебігом що зупинилися що продовжуються рецидивуючі а ) рання ( до 2 діб від зупинки першої кровотечі ); б ) пізня ( від 3 до 10 діб від зупинки першої кровотечі ).

задовільний, 100/ хв, АТ – N, ЦВТ – 5-15 см вод. ст., діурез – N, Hb – 100 г / л, дефіцит ОЦК – до 20%, метаболічний ацидоз - середнього ст. тяжкості, до 120/ хв, АТ – систолічний ненижче 80 мм. рт. ст., ЦВТ – неменше 5 см вод. ст., помірна олігоурія, Hb – г / л, дефіцит ОЦК – 20-29%, компенсований метаболічний ацидоз тяжкий, більше 120/ хв, АТ – систолічний нижче 80 мм. рт. ст., ЦВТ – 0, олігоурія, Hb – нижче 80 г / л, дефіцит ОЦК – 30% і більше, метаболічний та дихальний ацидоз За ступенем тяжкості

ЕНДОСКОПІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА КРОВОТЕЧ Частота спонтанного відновлення кровотечі Forrest I Ia Ib Активна кровотеча (в шлунку свіжа кров, згустки) Активна пульсація Активне підтікання (з-під згустка, дифузна торпідна кровотеча – виразка «плаче» кровю) 90 % 30 % Forrest II IIa IIb IIc Стигмати кровотечі (в шлунку згустки, «кофейна гуща» у значній кількості – кровотеча зпинилась менше 6-8 годин тому) Видима тромбована судина Флотуючий, незформований, нефіксований тромб вкриває виразку Чорна основа – фіксований, зформований тромб на дні виразки, фібрин з тромбованими судинами на дні 50 % 20 % <5 % Forrest IIIВідсутність ознак кровотечі (в шлунку слиз, секреторна рідина, залишки «кофейної гущі», бліда слизова, «бідний судинний малюнок», іноді ерозії) Чиста основа виразки, дно вкрите фібрином <2 % Типи кровотечі за ендоскопічними ознаками, по Форесту, 1974 р.

Клінічна картина 1. Загальна слабкість ; 2. Холодний піт ; 3. Запаморочення ; 4. Відчуття шуму у вухах та голові ; 5. Мерехтіння мушок ; 6. Кола та потемніння в очах ; 8. Серцебиття ; 9. Задишка ; 10. Нудота ; 11. Втрата свідомості. НепряміПрямі 1. Блювота з кров ю ; 2. Дьогтеподібні виділення кишечника. – с-м Бергмана – с-м Тейлора

кавова гуща або свіжа кров 2. кавова гуща 3. дьогтеподібні кишкові випорожнення ( кавова гуща при масивній кровотечі ) Кишкові випорожнення : 1. Мелена – це випорожнення чорного кольору з різким специфічним запахом ( крововтрата 500 мл ; індекс Альговера 0,8); 2. Чорного кольору оформлені кишкові виділення ; 3. Вигляду малинового желе зі слизом ; 4. Свіжа кров

Псевдомелена Харчова Медикаменто зна Fe 2+, Fe 3+

Діагностика 1.Загальний аналіз крові (анемія, Hb, Ht, питома вага, вязкість крові); 2.ОЦК 3. ФЕГДС: Killian (1900р.)

Визначення величини крововтрати залежно від індексу Альговера - Брубера Індекс Альговера Обєм крововтрати, (л) Дефіцит ОЦК, (%) 0,80,5-0,610 0,9-1,20,7-1,225 1,3-1,51,4-1,830 22,540 Норма – 0,5. Збільшення індексу на кожну 0,1 відповідає втраті крові 0,2л. ін. Альговера = Ps/ сис. АТ

Класифікація крововтрати за P.L. Marino, 1998 КласКлінічні симптомиВеличина втрати ОЦК у % IОртостатична тахікардія15 IIОртостатична гіпотензія15 – 30 IIIАртеріальна гіпотензія в положенні лежачи на спині, олігоурія 30 – 40 IVПорушення свідомості, колапс Понад 40

Дякую Вам за увагу=)