Заболевания перикарда Рекомендации Европейского общества кардиологов

Острый перикардит обязательные методы исследования Аускультация ЭКГ ЭХОКГ Рентгенография органов грудной клетки Анализы крови

Острый перикардит методы исследования Пункция перикарда и исследование полученной жидкости (обязательно при угрозе тампонады, носит чисто диагностический характер при минимальном выпоте в полости перикарда)

Острый перикардит дополнительные методы исследования КТ МРТ Биопсия перикарда перикардиоскопия

Тампонада сердца методы обследования Оценка клинической картины ЭКГ Рентгенография органов грудной клетки ЭХОКГ+Допплер Катетеризация полостей сердца Вентрикулография Коронароангиография КТ

Острый перикардит тактика ведения Госпитализация пациента Купирование болевого синдрома: -НПВС -Ибупрофен предпочтителен в связи с наименьшем количеством побочных эффектов и преимущественным накоплением в коронарных сосудах ( мг каждые 6-8 часов) -Аспирин мг каждые 4-6 часов - Следует избегать назначения индометацина у пожилых пациентов, поскольку может снизить кровоток в коронарных сосудах -Необходимо назначение гастропротекторов (ИПП, обволакивающих, препаратов простагландина Е)

Острый перикардит тактика ведения Колхицин 0,5 мг 2 раза в день – назначается в комбинации с НПВС или в виде монотерапии. Хорошо переносим. Противопоказан при беременности! Чрезкожная баллонная перикардиотомия – в случае рецидивирующего течения резистентного к медикаментозному лечению. Глюкокортикостероиды – назначаются лишь при неэффективности другой терапии. Рекомендовано применение преднизолона в дозе 1-1,5 мг/кг в течение по крайней мере 1 месяца. При неубедительном ответе на терапию глюкокортикостероидами рекомендовано дополнительное назначение азатиоприна мг/сутки или циклофосфамид. Перикардэктомия в случае частых рецидивов.

Показания к перикардиоцентезу: Тампонада сердца Наличие более 20 мм жидкости в диастолу по данным ЭХОКГ Предполагающийся туберкулезный генез перикардита Предполагаемый неопластический генез выпота

Противопоказания к перикардиоцентезу Подозрение на расслоение аорты Неконтролируемая коагулопатия Применение антикоагулянтов Уровень тромбоцитов менее 50 х 10 9 /л Небольшое количество или признаки осумкованной жидкости в полости перикарда Быстрый регресс количества жидкости в полости перикарда на фоне терапии НПВС

Исследования жидкости полученной при перикардиоцентезе Общий анализ (белок, лейкоциты, атипичные клетки) Посев на микобактерии туберкулеза Посев на стерильность + чувствительность к антибиотикам ПЦР диагностика вирусных инфекций Определение онкомаркеров ( CEA, AFP, CA125, CA 72-4, CA 15-3, CA 19-9, CD-30, CD- 25)

Критерии экссудата Относительная плотность более 1015 Уровень протеина более 3 г/л ЛДГ более 200 мг/дл Уровень глюкозы (при экссудате около 70 мг/дл, при транссудате около 95 мг/дл)

Констриктивный перикардит методы обследования Оценка клинической картины ЭКГ Рентгенография органов грудной клетки ЭХОКГ+Допплер Катетеризация полостей сердца Вентрикулография Коронароангиография КТ/МРТ

Констриктивный перикардит методы лечения Единственным методом лечения является перикардэктомия

Вирусный перикардит тактика ведения Купирование болевого синдрома Лечение нарушений ритма Цитомегаловирусная инфекция: -Гаммаглобулин 4 мл/кг 1 раз в день на 0, 4, 8 дни лечения и 2 мл/кг на 12 и 16 дни лечения. Коксаки В: -Альфа или бета интерферон 2,5 млн ед/м 2 подкожно 3 раза в неделю Аденовирус и парвовирус В19: -Иммуноглобулин 10 мг в/в в течение 6-8 часов на 1 и 3 день исследования При ВИЧ инфекции может оказаться эффективным рифампицин

Препараты выбора при бактериальном перикардите Ванкомицин 1 г 2 раза в день Цефтриаксон 1-2 г 2 раза в день Ципрофлоксацин 400 мг в сутки

Препараты выбора при туберкулезном перикардите Изониазид 300 мг в день Рифампицин 600 мг в день Пиразинамид мг/кг/день Этамбутол мг/кг/день Преднизолон 1-2 мг/кг/день в течение 5-7 дней с последующим постепенным снижением дозы Изониазид и рифампицин на последующие 6 месяцев 2 месяца терапии

Лекарственные препараты и токсины, которые могут привести к поражению перикарда Прокаинамид Гидролазин Метилдопа Месалазин Резерпин Изониазид Пенициллин Триптофан Бромкриптин Амиодарон Стрептокиназа Тиазидные диуретики Аминосаллициловая кислота Стрептомицин Циклофосфамид Циклоспорин Вакцины Доксорубицин Компоненты крови Тальк Асбест Силикаты Железо при бета-талассемии Антикоагулянты Тромболитические препараты