Выполнила студентка 602 группы – Багдалова Нелли Тимуровна

Портальная гипертензия - это синдром, главным проявлением которого является патологическое, ненормальное повышение давления в системе воротной вены (норма – 5-10 мм ртутного столба), развивающееся в результате затруднения кровотока на любом участке этой вены.

Воротная вена формируется путем слияния: Верхней брыжеечной Селезеночной Нижней брыжеечной вен

Подпеченочная Интрапеченочная Надпеченочная Усиленный портальный венозный кровоток Тромбоз селезеночной вены

Подпеченочная портальная гипертензия - развивается на уровне формирования портальной вены и вхождения ее в ворота печени. Основные причины: Тромбоз Врожденная атрезия или стеноз Внешнее сдавление (например, опухолью)

Интрапеченочная портальная гипертензия - в этом случае блок портального кровотока происходит на уровне непосредственно ткани печени. Причины: Цирроз (85% причин ПГ) Поражение шистосомой Редкие причины: болезнь Вильсона- Коновалова, печеночный фиброз, гемохроматоз

Надпеченочная портальная гипертензия – блок развивается на уровне формирования печеночных вен и ретро печеночной части нижней полой вены. Причины: Синдром Бадда-Киари Констриктивный перикардит Выраженное повышение ЦВД при ПЖ СН

Усиленный портальный венозный кровоток - данный тип портальной гипертензии обусловлен первичным поражением селезенки, а также селезеночными артерио- венозными свищами или шунтами. Тромбоз селезеночной вены – гипертензия в венах на уровне ворот селезенки, варикоз вен развивается в области дна желудка.

Развитие венозных коллатералей на передней брюшной стенке Варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки Асцит Гепатоспленомегалия Слабость, быстрая утомляемость, чувство тяжести или боли в левом и правом подреберьях, желтуха, похудание Печеночная энцефалопатия Желудочно-кишечное кровотечение

Три метода выявления свободной жидкости: Метод флюктуации Перкуссия в горизонтальном положении Перкуссия в положении больного стоя Пальпация: мягкий край печени при ПГ свидетельствует о внепеченочной обструкции воротной вены, плотный край позволяет предположить цирроз. Аускультация: при ПГ может выслушиваться глухой венозный шум около пупка – признак усиленного коллатерального кровотока.

В общем анализе крови – снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов В функциональных пробах печени – изменения, характерные для цирроза и гепатита Определение маркеров вирусных гепатитов Выявление аутоантител Определение концентрации железа в сыворотке крови Определение активности альфа-1-антитрипсина в сыворотке крови Определение содержания церулоплазмина и суточной экскреции меди с мочой и количественное определение содержания меди в ткани печени.

Рентгенографическое исследование, включающее кавографию, мезентерикографию, спленопортографию, целиакографию, реогепатографию Доплеровское УЗИ КТ МРТ Дигитальная субтракционная ангиография ЭГДС, ректороманоскопия Для измерения давления в системе воротной вены применяют чрескожную спленоманометрию (норма 120 мм.рт.ст.)

Радиоизотопные методы исследования (внутривенная радиогепатография и радиоспленопортография). Эхография Пункционная биопсия печени Лапароскопия При необходимости - лапаротомия

Заболевания Белок г/л Эритроциты > мл -1 Лейкоциты мкл -1 Внешний вид Цирроз<251%<250 (мезотелиациты) Бледно-желтый, желчь Опухоли>2520%> 1000 (разные)Бледно- желт/геморраг Туберкулезный перитонит >257%>1000 (70% лимфоциты) Прозрач,мутон, геморрагия Бактериальный перитонит >25 не типично нейтрофилы Мутный, гнойный Сердечная недостаточность %<1000 (мез, макроф) Бледно-желтый Нефротический синдром <25 нетипично<250 (мез, макроф) Бледно-желтый Панкреатит, Ложная киста ПЖ >25 возможноразичные Мутный, геморрагия

При недавно возникшем асците, обратимом повреждении печени, устранении провоцирующего фактора и экскреции натрия не менее 35 ммоль/сут – низко солевая диета: снижение употребления поваренной соли до 2 г/сут Диуретики – назначают спиронолактон и другие препараты, действующие на дистальные почечные канальцы (триамтерен, амилорид).

Лечение тяжелого асцита лучше начать с лапароцентеза и удаления большого объема жидкости. В тяжелых случаях, при неэффективности лапароцентеза, помогает наложение портокавального анастомоза бок в бок, но риск операции у таких больных, как правило, довольно высокий. В последнее время с успехом применяют трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование.

Спасибо за внимание