Плевральные реакции при внелегочных заболеваниях Подготовила: Меринова В.В. лечебный факультет вечернее отделение 551 «В» группа

Этиология плевральных реакций при внелегочных заболеваниях 1. Опухоли. Лимфогранулематоз, лимфосаркома. Метастазы злокачественной опухоли в плевру. Синдром Мейгса. Лейкозы.

Этиология плевральных реакций при внелегочных заболеваниях 2. Диффузные заболевания соединительной ткани. Системная красная волчанка. Ревматоидный артрит. Семейная средиземноморская лихорадка. Гранулематоз Вегенера.

Этиология плевральных реакций при внелегочных заболеваниях 3. Травмы. Разрывы пищевода, аорты, грудного лимфатического протока. 4. Выпоты при повышении гидростатического давления в капиллярах. Сердечная недостаточность. Констриктивный перикардит и перикардиальный выпот. Массивная ТЭЛА

Этиология плевральных реакций при внелегочных заболеваниях 5. Выпоты при снижении онкотического давления плазмы крови. Цирроз печени. Нефротический синдром. Белковое голодание. 6. Невоспалительные выпоты при повышении проницаемости капилляров. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Микседема

Этиология плевральных реакций при внелегочных заболеваниях 7. Заболевания ЖКТ Панкреатит. Псевдокисты и абсцесс поджелудочной железы. Болезнь Уиппла. Внутрибрюшной абсцесс (поддиафрагмальный, внутриселезеночный). Внутрипеченочный абсцесс.

Этиология плевральных реакций при внелегочных заболеваниях 8. Другие болезни. Перитониальный диализ и гемодиализ. Расслаивающая аневризма аорты. Синдром Дресслера. Синдром желтых ногтей. Уремия.

Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина, болезнь Ходжкина) Плевральная жидкость накапливается вследствие инфильтрации плевры опухолевой тканью. Причинная связь плеврального экссудата с лимфогранулематозом может предполагаться в тех случаях, когда у больного удается выявить увеличение лимфатических узлов корня легкого или средостения и признаки поражения самого легкого. Окончательный диагноз устанавливают по результатам биопсии лимфатического узла.

Метастазы злокачественных опухолей в плевру Патогенез: влияние на плевру продуктов обмена самой опухоли нарушение циркуляции лимфы в связи с блокадой ее оттока новообразованием или его метастазами. аналогичен патогенез плевритов, развивающихся при гемобластозах.

Метастазы злокачественной опухоли в плевру. Особенности плеврального выпота: постепенное развитие выпота большое количество жидкости в полости плевры и быстрое ее накопление после проведенного плевроцентеза; геморрагический характер выпота; при злокачественной лимфоме - часто наблюдается хилоторакс;

Метастазы злокачественной опухоли в плевру. Особенности плеврального выпота: соответствие плеврального выпота всем критериям экссудата и очень часто низкое содержание глюкозы обнаружение в плевральном выпоте злокачественных клеток выявление в плевральной жидкости раково-эмбрионального антигена

Метастазы злокачественной опухоли в плевру. Сопутствующие плевральному выпоту симптомы: слабость, анорексия, похудание, одышка, кашель с отделением мокроты, нередко с примесью крови); выявление с помощью КТ или рентгенографии признаков увеличения медиастинальных лимфоузлов, метастатического поражения легких

Плеврит при синдроме Мейгса. Синдром Мейгса наблюдается при первичных опухолях яичников, а также при фибромиоме матки, секретирующих перитонеальную жидкость. В 2-3% случаев при таких опухолях наряду с асцитом развивается гидроторакс, чаще правосторонний Ток жидкости из брюшной полости в грудную проходит через лимфатические каналы в диафрагме, величина которых больше в её правой половине.

. Диффузные заболевания соединительной ткани В развитии плеврита при системных болезнях соединительной ткани и системных васкулитах, периодической болезни имеют значение аутоиммунные механизмы, генерализованное поражение сосудов, иммунокомплексная патология.

Системная красная волчанка Поражение плевры наблюдается у 40-50% больных. Экссудативный плеврит обычно двусторонний. Экссудат серозный, содержит большое количество лимфоцитов, в нем обнаруживаются волчаночные клетки, антинуклеарные антитела. Высокая эффективность глюкокортикоидной терапии

Ревматизм Экссудативный плеврит наблюдается у 2-3% больных Выпот является серозным экссудатом, содержит много лимфоцитов Плеврит развивается на фоне других клинических проявлений ревматизма Хорошо поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами

Ревматоидный артрит Экссудативный плеврит характеризуется хроническим рецидивирующим течением Экссудат серозный лимфоцитарный, содержит ревматоидный фактор в высоких титрах, низкое количество глюкозы, высокий уровень ЛДГ, кристаллы холестерина.

Периодическая болезнь (семейная средиземноморская лихорадка, пароксизмальный перитонит, армянская болезнь) Проявляется приступами лихорадки, перитонита и плеврита Боль в груди возникает за несколько дней до лихорадки, продолжается в течение нескольких дней Небольшой экссудат в плевральной полости, который обычно располагается в одном из коста диафрагмальных синусов.

Гранулематоз Вегенера Гигантоклеточный гранулематоз но- некротический васкулит с преимущественным поражением дыхательных путей, легких и почек Аутоиммунные механизмы болезни Патогномонично возникновение гнойно-некротического и язвенно- некротического ринита, синусита, назофарингита и ларингита.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) Вызывается энтеровирусами (чаще всего Коксаки В) Лихорадка, ринита, боли в горле при глотании Характерны боли в грудной клетке или верхней части живота, усиливающиеся при дыхании, движениях Выслушивается шум трения плевры, что указывает на вовлечение плевры в воспалительный процесс

Лихорадка Ку Вызывается риккетсиями Бернета При аэрогенном инфицировании характерно поражение органов дыхания: Пневмонии Могут наблюдаться изменения плевры (боли в боку при дыхании, шум трения плевры, утолщение плевры, шварты, редко выпот в плевральной полости).

Хилоторакс Это скопление в плевральной полости хилезной или псевдохилезной жидкости Хилезная жидкость - чаще при травме грудного лимфатического протока (чаще в левой плевральной полости) Псевдохилезная жидкость образуется под влиянием жировой дегенерации злокачественных клеток Среди нетравматических причин – лимфогранулематоз. Паразитарные поражения лимфатических сосудов

Гидроторакс Накопление транссудата в плевральной полости (чаще справа) встречается при многих болезнях, протекающих с повышением гидростатического давления в венах большого и малого круга кровообращения, при гипопротеинемиях и любом генерализованном увеличении проницаемости сосудов ( болезнях сердца, осложненных недостаточностью кровообращения, болезнях перикарда, нефротическом синдроме, гипопротеинемии вследствие голодания или повышенных потерь белка через ЖКТ, цинге, авитаминозе В 1.

Плеврит при панкреатите Плевральный выпот при остром панкреатите или выраженном обострении хронического панкреатита наблюдается в 20-30% случаев, чаще слева Патогенез заключается в проникновении панкреатических ферментов в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму Экссудат, серозный или серозно- геморрагический, богат нейтрофилами и содержит большое количество амилазы (больше, чем в сыворотке крови)

Поддиафрагмальный абсцесс Всегда протекает с выпотом в плевральную полость на стороне поражения Данные физического исследования такие же как при экссудативном плеврите Отличия в анамнезе и состоянии брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс всегда развивается вторично на фоне септического процесса, гнойных заболеваний органов брюшной полости, перитонита, операций, нагноившейся гематомы брюшной полости

Болезнь Уиппла Это системное заболевание, при котором в пораженных органах при обострении обнаруживают грамположительные бациллы Клинические проявления: лихорадка, полиартрит, синдромы повышенных потерь белка через ЖКТ, недостаточности всасывания пищевых веществ, анемии, лимфаденопатии, плеврита, эндокардита, потери памяти, коричневой пигментации кожных покровов Во всех случаях болезни Уиппла отмечается поражение тонкой кишки.

Плеврит при уремии Обусловлен раздражением плевры выделяющимися уремическими токсинами Экссудативный уремический плеврит, как правило, сочетается с фибринозным или экссудативным перикардитом Экссудат серозно-фибринозный, бывает геморрагическим, содержит мало клеток, обычно это моноциты Уровень креатинина в плевральной жидкости повышен, но он ниже, чем в крови.

Синдром Дреслера (постинфарктный синдром) Это позднее осложнение инфаркта миокарда, возникающее как иммунологическая реакция на некроз тканей Проявляется небольшой лихорадкой, признаками сухого или выпотного перикардита и плеврита, эозинофилией, иногда артралгиями и другими неспецифическими реакциями, повторным увеличением СОЭ.

Расслаивающая аневризма аорты В плевральную полость прорывается чаще расслаивающая аневризма нисходящего отдела аорты (в левую плевральную полость) Клиническая картина: очень острый болевой синдром (локализующийся в спине с иррадиацией в боковые отделы грудной клетки, живот, нижние конечности), постепенно усиливающаяся одышка, обусловленная сдавлением легкого кровью и быстро нарастающая анемия

Синдром желтых ногтей Причина - гипоплазия лимфатических сосудов, обуславливающая: развитие лимфатического отека голеней характерные изменения ногтей (утолщенные, закругленные, медленно растущие ногти, окрашенные в желто- коричневый цвет) иногда развитие трудно корабельного плеврального выпота вследствие нарушения абсорбции белка из плевральной жидкости.

Спасибо за внимание