1 11 Актуальные проблемы гемодиализной помощи в РФ Валерий Шило Медицинский директор B. Braun Avitum Russland Clinics, Доцент кафедры нефрологии ФПДО МГМСУ Член экспертного совета ВООНиТБ «Право на жизнь» Выступление в рамках круглого стола "О правовых проблемах организации медицинской помощи больным нефрологическими заболеваниями." 5 апреля 2012 года

Немного истории Первая программа хронического диализа 1960 год, 11 пациентов, Сиэтл, США Октябрь 1971 года: на слушаниях в подкомитете Конгресса США диализный пациент Шеп Глазер, выступал от имени национальной ассоциации пациентов диализа, будучи подключенным к диализному аппарату. Итогом стала поправка от 30/10/1972 в секцию 299I Закона , позволившая оплачивать диализ всем кто в этом нуждался через с/к Medicare, с 1 июля 1973 года Сегодня в мире диализ получают около 2 млн. больных Обеспеченность диализом в развитых странах от 1000 до 2000 на 1 млн. населения Обеспеченность в РФ 170 на млн, таким образом доступ к диализу в России в 3-4 раза хуже, чем в странах чей ВВП на душу населения примерно такой же, как в России, или ниже (Бразилия, Турция, Тунис, Венесуэла, Египет и др., где обеспеченность на млн.).

1. Дефицит диализных мест 2. Крайне неравномерный доступ к диализу жителей РФ 3. Дефицит финансовых ресурсов, выделяемых на ЗПТ НУЖНО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО РЕШАТЬ ВСЕ ЗАДАЧИ, в том числе приближать помощь к месту жительства больных Актуальные проблемы гемодиализа в РФ До сих пор не обеспечен доступ к диализной помощи всем гражданам РФ

Актуальные проблемы гемодиализа в РФ 4. Транспортировка больных 5. Качество диализа 1. качество расходного материала 2. качество диализной процедуры 3. стандарт диализной процедуры 4. тариф диализной процедуры 5. результаты перехода на финансирование через ТФОМС 6. Диализный туризм, реабилитация больных 7. Лекарственное обеспечение

Актуальные проблемы гемодиализа II в РФ По 94 Закону закупается самый дешевый расходный материал для диализа, нередко не надлежащего качества, при этом в Росздравнадзоре нет отработанной рутинной системы подачи рекламаций на качество продукции и ее связи с нежелательными явлениями, аналогичной Фармнадзору. Имеются факты, когда в ответ на жалобы врачей и пациентов по поводу низкого качества закупленного расходника чиновники называют врачей. ТФОНМСы оказались не готовы к финансированию диализа. Во многих регионах, даже там, где есть свободные диализные места, врачам запрещают принимать новых пациентов из-за дефицита финансирования. В других регионах имеются случаи необоснованного снижения тарифа при естественном увеличении числа диализных пациентов, когда выделенные средства для лечения больных механически делят на новое число пациентов. Таким образом, нет необходимой связи между теми, кто разрабатывает стандарты качества процедуры, теми, оплачивает услугу и теми, кто ее контролирует. Необходим минимальный рекомендованный федеральный тариф диализной услуги, разработанный с учетом стандартов лечения, утверждаемых МЗСР.

В связи с расширением показаний к диализу, приемом на диализ все более возрастных и тяжелых пациентов, все более острой проблемой становится формирование сосудистого доступа для гемодиализа. Необходимо в каждом субъекте Федерации создание региональных центров по сосудистому доступу для гемодиализа на базе Областных больниц и межрегиональных центров по доступу в каждом Федеральном Округе. Такие центры должны выполнять сложные, в том числе высокотехнологические вмешательства, использовать в том числе интервенционные, рентгенохирургические методики, обеспечиваться необходимым расходным материалам, включая сосудистые протезы, гибридные и биологические протезы, покрытые стенты, манжеточные катетеры. Тариф на операции по сосудистому доступу должен быть отдельным, а не включаться в стоимость диализной процедуры. Актуальные проблемы гемодиализа в РФ

Предложения Законодательно обеспечить доступ к жизнеспасающему диализу каждому жителю РФ, стимулировать развитие заместительной почечной терапии в регионах, как методу, реализующему конституционное право на жизнь. Обеспечить финансирование заместительной почечной терапии в рамках специальной федеральной программы, чтобы в случае дефицита территориальной программы ФОМСа территориям гарантировалось возмещение затрат на диализ из Федерального ФОМСа. МЗСР разработать и закрепить отдельным нормативным актом транспортировку больных к месту проведения диализа и обратно санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала Установить минимальный Федеральный тариф диализной процедуры для регионов на основе принимаемых Стандартов помощи больным нефрологического профиля. Для разработки тарифа обязательно привлекать экспертов профессионального сообщества. К базовому тарифу возможны региональные надбавки и территориальные коэффициенты Росздравнадзору разработать систему он-лайн подачи рекламаций на качество расходных материалов и изделий медицинского назначения для проведения диализа и регистрации нежелательных явлений, связанных с их использованием. Необходимо в каждом субъекте Федерации создание региональных центров по сосудистому доступу для гемодиализа