ТРАНСПОРТИРОВКА НОВОРОЖДЕННЫХ ТРАНСПОРТИРОВКА НОВОРОЖДЕННЫХ Васильева Н.Р. РЕАНИМАЦИОННО- КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ЦЕНТР НОВОРОЖДЕННЫХ РЕАНИМАЦИОННО- КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ЦЕНТР НОВОРОЖДЕННЫХ САНКТ ПЕТЕРБУРГ САНКТ ПЕТЕРБУРГ

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ В САНКТ ПЕТЕРБУРГЕ Родильный дом Стационар общего профиля Роды вне лечебного учреждения РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ЦЕНТР НОВОРОЖДЕННЫХ (РКЦН) Дистанционн ое наблюдение транспортировка Консультации на месте В ОРИТ новорожденных детских стационаров В диагностические отделения детских стационаров

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПОРТИРОВКЕ невозможность продолжения лечения в условиях родильного дома 1. отсутствие аппаратуры (мониторы, лабораторное оборудование, аппараты для проведения ИВЛ, ВЧ ИВЛ, кувезы) 2. необходимость проведения хирургической операции 3. Роды вне родильного дома 4. необходимость высокотехнологичной диагностики (УЗИ, КТ, ЯМР) и консультации узкого специалиста (кардиохирург, нейрохирург, ЛОР и др.) у ребенка, нуждающемся в проведении интенсивной терапии 5. парамедицинские показания

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПОРТИРОВКЕ -нетранспортабельность новорожденного - отказ родителей

Понятие о транспортабельности Транспортабельность складывается из нескольких факторов: состояние ребенка на момент решения о транспортировке предполагаемые условия транспортировки предполагаемое время транспортировки соотношение риск транспортировки/риск продолжения терапии на месте

КРИТЕРИИ ТРАНСПОРТАБЕЛЬНОСТИ - стабильная центральная и периферическая гемодинамика - SaO2>90% (кроме «синих» ВПС) - гемостаз - отсутствие СУВ

СТЕПЕНИ РИСКА ТРАНСПОРТИРОВКИ I I (низкая, ребенок может быть транспортирован силами фельдшерской бригады микро транспорта), II II (средняя, тяжелое состояние новорожденного, ИВЛ с умеренными параметрами, гемодинамика стабильна без инотропной поддержки), III III (высокая, состояние ребенка крайне тяжелое, ИВЛ с «жесткими» параметрами, инотропная поддержка), IV IV (крайне высокая, транспортировка выполняется по жизненным показаниям, не смотря на относительную нетранспортабельность, риск продолжения работы «на месте» превышает риск транспортировки)

Этапы транспортировки подготовка к транспортировке проведение «пробы на перекладывание» фиксация новорожденного в транспортном кувезе непосредственно транспортировка новорожденного сопровождение на диагностику передача новорожденного персоналу ОРИТ документация ( выписной эпикриз из родильного дома, справка о рождении, рентгенограммы, ЭКГ, транспортная карта РКЦН )

Особенности транспортировки новорожденных Экстремально низкая масса тела тела

«СИАМСКИЕ БЛИЗНЕЦЫ»

ГАСТРОШИЗИС Мероприятия в родильном доме : - стандартные манипуляции в родильном зале - респираторная поддержка по необходимости - инфузионная терапия из расчета физиологической потребности через периферическую вену - инотропная поддержка при необходимости через центральную вену - анальгезия - иммобилизация эвентрата - вызов бригады РКЦН для экстренного перевода мониторинг

ГАСТРОШИЗИС Мероприятия в РКЦН. Работа выездной бригады РКЦН заключается в продолжении предоперационной подготовки и обеспечении экстренной транспортировки новорожденного в ДГБ1: - осмотр - коррекция венозного доступа, инфузионной терапии, инотропной и респираторной поддержки по необходимости - дополнительная анальгезия и иммобилизация эвентрата перед транспортировкой - создание адекватного микроклимата для эвентрата путем помещения его в стерильный полиэтиленовый пакет (например, из-под стерильного акушерского набора) - создание адекватного температурного и влажностного режимов в транспортном кувезе - обеспечение комфортного положения новорожденного в транспортном кувезе - транспортный мониторинг

Напряженный пневмоторакс

Спасибо за внимание