Дерматология: первичный прием. Ирина Аскарова Ветеринарный госпиталь «Панацея»

Не менее трети пациентов в день- дерматологические!!!!

С чего начать? Анамнез Первичный осмотр

Анамнез- всему голова!!! Пока не опросил владельца( или не допросил?!)- не осматривай!!!!! Важные вопросы: Как долго протекает заболевание; С чего началось (т.е. что заметили первично); Лечили или нет, и было ли улучшение на фоне лечения; Есть ли поражения у самих владельцев или других домашних животных; Есть ли другие симптомы, помимо кожных проблем;

Первичный осмотр ВАЖНО: *локализация поражений: - пах и спина- чаще всего при блошином дерматите; - уши, локти, пах, пятки- обычно при саркоптозе; - голова, уши, подмышки, лапы- пищевая аллергия; - подушечки лап, голова- начинающийся демодекоз; * характер поражений: - первичные; - локальные; - вторичные; - генерализованные;

Поражения могут быть Первичные Вторичные Данное деление очень условно!!!

Характер первичных поражений Макулы Папулы Везикулы Пустулы Нодулы

Макулы Это изменения цвета кожи: чёрные – если меланоциты слишком активны (импетиго у рыжих котов); красные – воспаление или васкулит;

Папулы Это бесполостные элементы, возвышающиеся над уровнем кожи: воспалительные (наличие инфильтрата в коже, расширение сосудов); невоспалительные (разрастание эпидермиса и дермы, отложение в дерме патологических продуктов- бородавки, папилломы, ксантомы);

Везикулы Это полостные элементы (пузырьки) с серозным содержимым: - чаще развиваются при вирусных заболеваниях и нарушениях иммунного статуса

Пустулы Это полостные элементы (пузырьки) с гнойным содержимым: эпидермальные (поверхностные); дермальные (глубокие, или эктимы);

Нодулы Это шаровидные узелки, расположенные глубоко в коже: воспалительные; неопластические;

Характер вторичных поражений Язвы «Корочки» Алопеции Перхоть (себорея)

Язвы Это глубокий дефект эпителия кожи и глубжележащих тканей: - м.б. вторичные (из-за зуда или инфекции); - м.б. первичные (н-р, при пиодерме немецких овчарок)

«Корочки» Это условное обозначение часто встречаемых поражений в виде шелушащихся наложений на коже (т.е. отслоения эпидермиса) : - вторичные (трения, воспаления, расчёсы); - первичные (листовидная пузырчатка);

Алопеции Это потеря шёрстного покрова: - вторичные (на фоне зуда- самоиндуцированные) - первичные (на фоне гормональных нарушений- гипотиреоз, синдром Кушинга и т.п.)

Перхоть (себорея) Это чешуйки роговых клеток кожи, кожного жира, скапливающиеся на волосистых частях тела: - сухая (недостаток кожного сала); - жирная (избыток кожного сала); - вторичная (н-р, при хейлетиелёзе ); - первичная (при гипотиреозе);

Это всё наука. А что это нам даёт в жизни? Понимаем характер поражения- знаем, какие можно применить способы диагностики, например: * папулы- глубокий соскоб; * пустулы или везикулы- пункция и цитология содержимого; * нодулы- гистологическое исследование; * язвы- цитология мазка-отпечатка; * себорея или алопеция- поверхностный соскоб и скотч-тест;

А ещё Сможем предложить варианты дифференциальных диагнозов, например: если алопеции с язвами и корочками- вероятнее всего пищевая аллергия или аллергия на эктопаразитов, осложненная вторичной инфекцией; если множественные папулярные и пустулёзные поражения- возможен демодекоз;

Но о диагностике и дифдиагностике поговорим позже! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!!!!!!!!!