ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ НЕОНАТАЛЬНОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (обзор литературы) Пруткин М. Е. Областная детская клиническая больница г. Екатеринбург

ПОЧЕМУ МЫ ОПАСАЕМСЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ? В США ежегодно регистрируется более случаев госпитальной инфекции в год Из них 50% - 60% вызваны мультирезистентными патогенами

ПОЧЕМУ МЫ ОПАСАЕМСЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ? Госпитальный сепсис является причиной смерти до 45% новорожденных старше 2-х недель Госпитальные инфекции увеличивают продолжительность госпитализации и стоимость пребывания больного в стационаре

ОНИ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ

ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ Незрелость иммунной системы (понижена концентрация IgG, активность комплимента, снижен фагоцитоз и способность к миграции клеток), Неизбежный контакт с бактериями и вирусами в родовых путях, Любые роды – неизбежный стресс,

ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ Инвазивные процедуры, Контакт с мультирезистентными штаммами возбудителей госпитальной инфекции в отделениях интенсивной терапии.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Относительный риск и 95% ДИ фактор УМЕНЬШАЕТСЯ УВЕЛИЧИВАЕТСЯРИСК Факторы риска госпитального сепсиса Катетеризация периферической вены (2.02) Проведение ИВЛ (3.2) Парентеральное питание (3.66) Артериальный катетер (2.3) 2001 Annette H. Sohn, MD et all, J. Pediatr, 2001 Катетеризация центральной вены (2,37)

Относительный риск и 95% ДИ фактор УМЕНЬШАЕТСЯ УВЕЛИЧИВАЕТСЯРИСК Факторы риска инфицирования мультирезистентной флорой Предшествующая колонизация мультирезистентным штаммом Катетеризация центральной вены Длительность пребывания больного в стационаре Pessoa-Silva CLet all, J Hosp Infect Mar;53(3): Предшествующее использование цефалоспоринов III + аминогликозидов

ВСПЫШКИ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ В ОТДЕЛЕНИЯХ НЕОНАТАЛЬНОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Найдено 80 работ

Этиологическая структура вспышек

ФАКТОРЫ РИСКА Перегруженность отделения Недостаточная подготовка медицинского персонала Использование труда внештатных работников Andersen BM et all. J Hosp Infect. 2002

МЕРЫ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ВСПЫШКОЙ

Идентификация возбудителя и его источника Изоляция больных и носителей опасного возбудителя Контроль санитарно - эпидемиологического режима (мытье рук) Создание мультидисциплинарных комиссий

МЫТЬЕ РУК Исследование по соответствию гигиенической практики стандартам Наблюдение за работой персонала в 2-х отделениях интенсивной терапии Выделены 3 группы контакта с больным: контакт со средой вне инкубатора, контакт со средой внутри инкубатора, но не непосредственно с больным и непосредственный контакт с больным Cohen B et all. Pediatr Infect Dis J. 2003

МЫТЬЕ РУК Было выявлено 1472 контакта за смену. В среднем персонал прикасался к новорожденному 78 раз за смену В целом инструкции по инфекционному контролю соблюдали сестры (р=0.001), штатные врачи (р=0.02) и обучающиеся врачи (з=0.03) При непосредственном контакте с больным соответствие с протоколом обработки рук наблюдалось только в 22.8% случаев Cohen B et all. Pediatr Infect Dis J. 2003

ПОЧЕМУ ТРЕБОВАНИЯ СОБЛЮДАЮТСЯ ТАК РЕДКО? Мытье рук занимает слишком много времени (44%) Отсутствие мыла (54%) и полотенец (65%) При использовании перчаток не обязательно мыть руки (25%, из них 50% - врачи) Wharton et all. Ped Res 254A 1998

СОЗДАНИЕ МУЛЬИДИСЦИПЛИНАРНЫХ КОМИССИЙ В январе 1998 г. была создана комиссия по контролю за назначением антибиотиков Показания для назначения антибиотика и режим дозирования обсуждался со специалистом по инфекционным болезням у постели каждого больного Lemmen SW et all. Infection Nov-Dec;28(6):384-7

СОЗДАНИЕ МУЛЬИДИСЦИПЛИНАРНЫХ КОМИССИЙ Расходы на антибиотики снизились на 44.8% Общая экономия составила Евро/год Значительно сократилось использование антибиотиков резерва Достоверно снизилась высеваемость таких штаммов, как Stenotrophomonas maltophilia, Enterobacter cloacae, мульти резистентная Pseudomonas aeruginosa и Candida spp. Lemmen SW et all. Infection Nov-Dec;28(6):384-7

КАК МЫ МОЖЕМ СОКРАТИТЬ ЧИСЛО ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

КАК МЫ МОЖЕМ СОКРАТИТЬ ЧИСЛО ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ? Сократить продолжительность катетеризации центральных вен Реже использовать препараты, которые повышают частоту госпитальной инфекции (стероиды для лечения БЛД) Проводить эпидемиологический мониторинг госпитальной инфекции в отделении

КАК МЫ МОЖЕМ СОКРАТИТЬ ЧИСЛО ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ? Изолировать новорожденных, инфицированных мультирезистентным микроорганизмом Ограничить применение антибиотиков. Использовать самые простые и адекватные Качественно ухаживать за центральными катетерами

КАК МЫ МОЖЕМ СОКРАТИТЬ ЧИСЛО ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ? Избегать перегрузки персонала Обеспечить персонал достаточным количеством кожных антисептиков, жидкого мыла, бумажных полотенец Одевать перчатки при каждом контакте с пациентом Мыть руки до и после каждого прикосновения к пациенту