USMF Nicolae Testemiţanu Afecţiunile inflamatorii ale nasului şi sinusurilor paranazale dr. habilitat, profesor Mihail Maniuc

USMF Nicolae Testemiţanu RINITA ACUTĂ dr. habilitat, profesor Mihail Maniuc

RINITA ACUTĂ Noţiune- inflamaţia acută a mucoasei foselor nazale

Clasificarea Rinita acută banală (guturaiul, coriza) Rinita din bolile infecţioase

Rinita acută banală Etiologia factorul viral (mixovirusurile, adenovirusurile, virusul Duchez); factorul bacterian: streptococul, stafilococul, hemofilus-ul şi a.

Rinita acută banală Factorii favorizanţi suprarăceala alergia surmenajul ereditatea carenţele alimentare hipovitaminozele tulburările endocrine alcoolismul

Rinita acută banală: tabloul clinic Stadiul de debut: frisoane, cefalee, febră, senzaţie de arsură şi uscăciune în nas, înfundarea nasului, hiposmie, hiperemia şi edemaţia mucoasei nazale. Durata ore. Stadiul de stare: semnele generale scad în intensitate, secreţiile nazale mai întăi apoase, devin mucopurlente, mucoasa nazală edemaţiată şi hiperemiată. Durata ore. Stadiul de regresie şi vindecare: semnele clinice treptat scad în intensitate, secreţiile nazale se reduc apoi dispar, respiraţia nazală, olfacţia se restabilesc.

Rinita acută banală: tratamentul 1. Vasoconstrictoare- sub 5 zile; 2. Preparate saline (Salin, Marimer, Aquamaris); 3. Antiinflamatoare nesteroidiene; 4. Analgezice, antipiretice; 5. Antibiotice de uz local: bioparox- substanţa activă fuzafungină; framicetină- din grupa aminoglicozidelor (1-2 picături de 3-4 ori pe zi intranazal); 6. Fizioterapia (RUS, RUV); 7. Aerosolterapia.

Rinita acută banală: tratamentul

Clasificarea preparatelor alfa- adrenomimetice de uz local 1. Nafazolină (durată scurtă): naftizină, sanorină; 2. Xylometazolină (durată medie): galazolină, otrivină, xymelină, xylobene, xylometazolină; 3. Oxymetazolină (efect prelungit) : otilină, nazivină, afrină, leconiu; 4. Fenilefrină (mezaton-preparat adrenomimetic) : nazol-baby (0,125%, conţine glicerină ce asigură protecţia mucoasei de uscăciune), nazol-kids (+eucaliptol, etilenglicol, propilenglicol).

Rinita acută banală: complicaţiile Tubo-timpanale: tubotimpanită, otită acută congestivă, otită acută medie; Inflamaţia căilor lacrimale (dacriocistite) ; Infecţia descendentă: faringită, laringită, traheită, bronşită, pneumonie; Sinuzita.

Rinita î n bolile infecţiosoase Rinita se instalează pe fundalul maladiei de bază. Gripa (hemoragii, exfoliaii) Scarlatina (hiperemie intensă a mucoasei nazale, eliminări hemoragice) Difteria (secreii muco- hemoragice, false membrane, disociaie între starea gravă a pacientului i temperatura subfebrilă). Se pot semnala forme uoare de difterie.

Particularităţile rinitei acute la sugar Urmează particularităţilor imunobiologice ale organismului şi anatomofiziologice ale foselor nazale la acestă vîrstă Semne clinice generale predominante (agitaţie, somn neliniştit, febră înaltă, toxicoză,dispepsie şi a.); Obstrucţie nazală rebelă;

Particularităţile tratamentului rinitei acute la sugar 1. Evitarea vasoconstrictoarelor; 2. Aplicarea aspiraţiilor nazale şi a soluţiilor saline pentru repermebializarea foselor nazale; 3. Practicarea antibioterapiei (la indicaţie).

Rinita cronică

Definiţie Rinita cronică este o inflamaţie cronică a mucoasei pituitare nazale, reprezentînd modificări morfofuncţionale ale foselor nazale.

Clasificarea Catarală, Hipertrofică, Atrofică (ozena), Vasomotorie, Alergică -sezonieră -persistentă, Medicamentoasă Alte forme (specifice, iradiere ionizantă, chimice şi a.)

Factorii favorizanţi Infecţii respiratorii frecvente, Deficienţe imune, Impurităţi de mediu, Alergia, Carenţe alimentare, Factorul climateric, Perturbări neuro-endocrine, Anomalii ale foselor nazale (deviaţii de sept, atrezii coanale), Inflamaţiile locoregionale (sinusite, rinofaringite, adenoidite)

Rinita cronică catarală Se caracterizează prin rinoree permanentă sau intermitentă, obstrucţie nazală moderată, hiposmie; Tratamentul: se va acţiona asupra terenului predispozant (vitamino-, imunoterapie nespecifică, vaccinuri inhalatorii- IRS-19, cure heliomarine), se vor administra instilaţii dezinfectante cu S. Colargol 2%, pulverizaţii cu mucolitice, cortizon(Nasonex, Flixonase), fizioterapie.

Rinita cronică hipertrofică Se caracterizează prin hipertrofia mucoasei nazale la nivelul cornetelor Simptomul dominant este obstrucţia nazală; Se manifestă prin 2 forme anatomoclinice: difuză şi localizată; Forma difuză are 2 faze: congestivă şi hiperplastică;

Rinita cronică hipertrofică

Tratamentul în faza congestivă : anticongestive şi dezinfectante (corticosteroide topice- Nasonex, Flixonase 0,05% le la 100 pina la 400 mkg pe zi- 1-2 luni la indicaţii- cauterizare crio-, laser-, radio-;

Tratamentul rinitei cronice hipertrofice faza congestivă Terapia de reducere volumetric ă prin radiofrecven ă.

Tratamentul rinitei cronice hipertrofice în faza hiperplastică odata instalata hipertrofia conjunctiva fixa a cornetelor nazale, singura alternativa terapeutica eficienta pentru indepartarea obstacolului respirator permanent ramane cea chirurgicala. astazi se acorda o atentie foarte mare conservarii mucoasei nazale – elementul nobil al foselor nazale

Tratamentul rinitei cronice hipertrofice în faza hiperplastică Din acest motiv, exista o tendinta de abandonare a procedeelor chirurgicale radicale, iar lupta pentru conservarea mucoasei nazale a remodelat practic tehnicele chirurgicale folosite in hipertrofia cornetelor nazale.

Tratamentul rinitei cronice hipertrofice în faza hiperplastică De aceea, asigurarea unui debit respirator nazal convenabil poate fi realizata prin mai multe tipuri de operatii minim invazive (cornectomii parţiale submucoase sau rezecţia cozilor cornetelor).

Rinita cronică hipotrofică (atrofică) banală Se manifestă prin hipotrofia mucoasei nazale Cauzată de tulburări dismetabolice, anemii, diabet, tuberculoză, hipo- şi avitaminoze, operaţii nazale; Simptomele principale sînt: gena respiratorie şi senzaţia de uscăciune permanentă nazală cu microepistaxisuri şi cefalee; Tratamentul: este cauzal şi simptomatic local (spălături nazale, pulverizaţii cu ulei mentolat, pensulaţii cu sol. Lugol şi a.)

Rinita cronică atrofică ozenoasă (ozena) Determină o atrofie a mucoasei pituitare şi a scheletului regiunii nazosinuzale (!) Origine: infecţioasă- Klebsiella osenae, factorul constituţional, teorii moderne- degenerescenţa parasimpaticului pe un teren endocrin predispozant; Simptome: insuficienţă respiratorie, prezenţa de cruste verzui-murdare cu un miros fetid insuportabil, perceput de anturaj (cacosmie obiectivă); Tratamentul va urmări corectarea tuturor factorilor etiologici, spălături şi irigaţii, antibiotice (aminoglicozide local), vitaminoterapia locală (vit A uleioasă) şi generală, operaţii de strîmtare a foselor nazale.

Rinita alergică Frecventă- 20% din populaţie; Etiologie: acţiunea alergenelor din mediul ambiant (polen, spori, graminee, substanţe chimice), acţiunea antigenelor întroduse în organism, bolile parazitare, alergiile de grup- sensibilizare la antigeni de origine chimică.

Patogenie Agresiunea alergică produce o depolimerizare a substanţei fundamentale conjuctive, care se lichefiază; creşterea permeabiltăţii capilare; acţionează asupra sistemului reticuloendotelial provocînd eozinofilie. Mecanisme: acţiune asupra mastocitului şi eliberarea mediatorilor chimici, exacerbarea sistemului reticulo- histiocitar.

Rinita alergică Simptome: strănut repetat multiplu, rinoree, obstrucţie nazală edemul mucoasei. Diagnostic: antecedente, vîrsta (persoane tinere), tablou clinic, testul serolatex (puterea histaminopexică), eozinofilia, Ig E, teste cutanate

Manifestări alergice

Rinita alergică Tratamentul Este etiologic şi simptomatic. Cromoglicatul de sodiu (pulverizaţii nazale 5-6 ori pe zi) şi Ketotifenul (2 comprimate pe zi 3-4 săptămîni presezonier) previn degranularea mastocitelor. Antihistaminicele (Tavegil, Avil, Feniramin) ameliorează simptomele produse de histamină (pruritul nazal, strănutul, rinoreea), dar nu acţionează asupra edemului. Corticoterapia este eficientă asupra edemului şi inflamaţiei Prednison mg pe zi- flashterapia. Locală prin Nasonex, Flixonase, corticoizi topici. Imunoterapia- extracte de polen.

Rinita alergică Tratamentul Intervenţional: - crio-, laser, cauterizare- submucos - Chirurgical- cornetomie, înlăturarea polipilor.

Vă mulţumesc