SILICOZA

Este o pneumoconioză prin excelenţă colagenă cauzată de inhalarea îndelungată a pulberilor cu conţinut de bioxid de siliciu cristalin. Este o pneumoconioză prin excelenţă colagenă cauzată de inhalarea îndelungată a pulberilor cu conţinut de bioxid de siliciu cristalin. SiO 2 în natură: SiO 2 în natură: – formă cristalină (cuarţ) – formă cristalină (cuarţ) – criptocristalină (cremene, opal) – criptocristalină (cremene, opal) – amorfă (silicaţi de Na, K) – amorfă (silicaţi de Na, K) la temp > tridimit, cristobalit la temp > tridimit, cristobalit

Locuri de muncă cu risc Mineritul – operaţiile de înaintare Mineritul – operaţiile de înaintare – minele de aur – minele de aur – străpungerea de tunele (1931, SUA Virginia, silicoze acute); – străpungerea de tunele (1931, SUA Virginia, silicoze acute); Sablarea pieselor turnate cu mat. abrazive: Sablarea pieselor turnate cu mat. abrazive: jet de nisip sub presiune; jet de nisip sub presiune; cu alice metalice cu alice metalice cu apă cu apă

ind. produse refractare : cărămizi, şamot; ind. produse refractare : cărămizi, şamot; ind. porţelan, sticlă, produse ceramice; ind. porţelan, sticlă, produse ceramice; tăierea, modelarea şlefuirea pietrelor funerare; tăierea, modelarea şlefuirea pietrelor funerare; Riscul de silicoză = f(c x p x t x i) Riscul de silicoză = f(c x p x t x i) c = concentraţia p = fibrogenitatea t = timpul de expunere i = coeficient individual Exp cumulativă = c x shift

Patogenie Efectul citotoxic asupra macrofagului alveolar Efectul citotoxic asupra macrofagului alveolar MA enzime proteolitice. adsoarbe ribonucleaza sinteza proteică în exces colagen FFM creşte numărul de fibroblaşti

Macrofag alveolar activat

Colagenul este translocat de la nivelul reticulului endoplasmic extracelular, unde se organizează fibrilar; Colagenul este translocat de la nivelul reticulului endoplasmic extracelular, unde se organizează fibrilar; Fenomenul se repetă ca un perpetuum mobile prin reingestia de noi cristale de SiO 2 în alte macrofage activate; Fenomenul se repetă ca un perpetuum mobile prin reingestia de noi cristale de SiO 2 în alte macrofage activate; Componenta imunologică: nivele crescute de Componenta imunologică: nivele crescute de - AcAN, AcAnti plămân, FR, β şi γ glob. - aglomerare de plasmocite la periferia nodulilor = asocierea silicozei cu boli autoimune ( sclerodermia, PCE, dermatomiozita etc.)

Manifestări clinice Sunt inconstante şi necaracteristice: Sunt inconstante şi necaracteristice: dispnee progresivă; dispnee progresivă; tuse seacă, muco-purulentă, chiar hemoptoică; tuse seacă, muco-purulentă, chiar hemoptoică; dureri toracice difuze –aderenţe pleurale, pneumotorace, hipertensiune pulmonară; dureri toracice difuze –aderenţe pleurale, pneumotorace, hipertensiune pulmonară; transpiraţii profuze ± cianoza periferică; transpiraţii profuze ± cianoza periferică; scădere ponderală (mai ales în silico- tuberculoză). scădere ponderală (mai ales în silico- tuberculoză).

Examenul obiectiv al toracelui: Examenul obiectiv al toracelui: aspect nemodificat aspect nemodificat MV diminuat cu expir prelungit; MV diminuat cu expir prelungit; respiraţie suflantă la nivelul placardelor sau suflu tubar (dacă bronşia este permeabilă); respiraţie suflantă la nivelul placardelor sau suflu tubar (dacă bronşia este permeabilă); sufluri arteriale la nivelul placardelor; sufluri arteriale la nivelul placardelor; raluri crepitante şi bronşice (bronşita cronică); raluri crepitante şi bronşice (bronşita cronică); cracmente apicale (asocierea cu TBC); cracmente apicale (asocierea cu TBC);

Diagnosticul pozitiv Anamneza profesională Anamneza profesională Aspectul clinic Aspectul clinic Examinările paraclinice Examinările paraclinice - RPS - PFV - examinări complementare de laborator

PROBELE FUNCŢIONALE VENTILATORII Plămânul silicotic este rigid; Plămânul silicotic este rigid; - sindr. restrictiv; - sindr obstructiv datorat bronşitei cr. sau tracţiunilor exercitate asupra arborelui bronşic de procesul de fibroză; - tulburări de difuziune prin restricţia de parenchim şi de pat vascular cu HTP fixă şi CPC de tip vascular.

Examinări de laborator modificări imunologice: Ig, FR, diverşi anticorpi apar pozitivi; modificări imunologice: Ig, FR, diverşi anticorpi apar pozitivi; glicoproteinele serice cresc; glicoproteinele serice cresc; colinesteraza serică scade; colinesteraza serică scade; hidroxiprolina urinară > 30 mg/24h hidroxiprolina urinară > 30 mg/24h protocolagenprolinhidroxilaza creşte; protocolagenprolinhidroxilaza creşte; ex. secreţiior bronşice; ex. secreţiior bronşice; ex. BK; ex. BK; EKG EKG

Diagnosticul diferenţial alte pneumoconioze; alte pneumoconioze; TBC miliară; TBC miliară; sarcoidoza; sarcoidoza; micoze pulmonare (aspergilom); micoze pulmonare (aspergilom); cancerul bronho-pulmonar; cancerul bronho-pulmonar; fibrozele idiopatice etc. fibrozele idiopatice etc.

Complicaţii TBC (57% din silicotici fac tuberculoza); TBC (57% din silicotici fac tuberculoza); bronşita cronică; bronşita cronică; emfizemul pulmonar; emfizemul pulmonar; pneumotoracele spontan; pneumotoracele spontan; cordul pulmonar cronic; cordul pulmonar cronic; complicaţii neurologice: compresiune asupra recurentului cu paralizia corzilor vocale; compresiune pe esofag cu disfagie; complicaţii neurologice: compresiune asupra recurentului cu paralizia corzilor vocale; compresiune pe esofag cu disfagie; boli autoimune. boli autoimune.

Evoluţie şi tratament Evoluţie şi tratament - evoluează progresiv şi după sistarea expunerii la SiO 2 ; - nu există un tratament specific; - nu există un tratament specific; - se tratează complicaţiile sau bolile asociate; - se tratează complicaţiile sau bolile asociate; Profilaxie: Profilaxie: tehnică tehnică medicală – ex. medical la angajare medicală – ex. medical la angajare – ex. medical periodic – ex. medical periodic

PNEUMOCONIOZA MINERULUI LA CĂRBUNE (ANTRACOZA)

= este o pneumoconioză necolagenă dată de RETENŢIA în plămâni a unei cantităţi anormale de pulberi de cărbune. = este o pneumoconioză necolagenă dată de RETENŢIA în plămâni a unei cantităţi anormale de pulberi de cărbune. Locuri de muncă cu risc: Locuri de muncă cu risc: - mineritul în cărbune ± silicoza; - încărcarea cărbunelui în vagoneţi; - fochişti care lopătează cărbune; - fabricarea de electrozi de cărbune şi a negrului de fum;

forma simplă = pneumoconioza minerului la cărbune (PMC =antracoza) forma simplă = pneumoconioza minerului la cărbune (PMC =antracoza) forma complicată = fibroză masivă progresivă forma complicată = fibroză masivă progresivă(FMP) forma mixtă = asociată cu silicoza forma mixtă = asociată cu silicoza - riscul după varietăţile de cărbune: antracit, huila, lignit. - riscul după varietăţile de cărbune: antracit, huila, lignit.

Patogenie pulberile de cărbune nu au proprietăţi fibrogene, ele acţionează prin aglomerare; pulberile de cărbune nu au proprietăţi fibrogene, ele acţionează prin aglomerare; efectul nociv este accentuat de adsorbţia de gaze toxice la nivelul particulelor de cărbune; efectul nociv este accentuat de adsorbţia de gaze toxice la nivelul particulelor de cărbune; Proliferare reticulinică = PMC Proliferare reticulinică = PMC Proliferare colagenă = FMP Proliferare colagenă = FMP

Conversia PMC FMP : Conversia PMC FMP : - infecţii respiratorii virale sau microbiene repetate; - TBC - diateza reumatoidă; - factori genetici;

Tablou clinic adeseori este asimptomatică adeseori este asimptomatică dispnee de efort dispnee de efort tuse seacă sau cu expectoraţie negricioasă; tuse seacă sau cu expectoraţie negricioasă; ex. obiectiv relevă afecţiunile asociate: MV diminuat, raluri bronşice, semne de HTP, stază pulmonară, decompensare a inimii drepte; ex. obiectiv relevă afecţiunile asociate: MV diminuat, raluri bronşice, semne de HTP, stază pulmonară, decompensare a inimii drepte;

Examenul radiologic opacităţi mici rotunde sau neregulate (mai puţin dense şi mai puţine decât în silicoză); opacităţi mici rotunde sau neregulate (mai puţin dense şi mai puţine decât în silicoză); opacitaţi mari (placarde) de tip A, B sau C; opacitaţi mari (placarde) de tip A, B sau C; simfize pleurale sau îngroşări ale pleurelor interlobare; simfize pleurale sau îngroşări ale pleurelor interlobare; zone de emfizem; zone de emfizem;

Examenul funcţional ventilator: Examenul funcţional ventilator: - fără alterări funcţionale - CV, VEMS scăzute - VR crescut - tulburări de difuziune; Examenul de laborator: α 2, γglobulinele cresc Examenul de laborator: α 2, γglobulinele cresc FR poz, Antic AN poz;

Diagnostic pozitiv : anamneza profesională Diagnostic pozitiv : anamneza profesionalăRPS ex. clinic Diagnostic diferenţial : silicoza şi alte pneumoconioze; Diagnostic diferenţial : silicoza şi alte pneumoconioze; Prognostic: bun în PMC Prognostic: bun în PMC rezervat în FMP; rezervat în FMP; Complicaţii: tbc, bronşită cronică, CPC, emfizem pulmonar; Complicaţii: tbc, bronşită cronică, CPC, emfizem pulmonar; Tratament: al complicaţiilor Tratament: al complicaţiilor

AZBESTOZA

= fibroză pulmonară interstiţială difuză cauzată de inhalarea unei cantităţi excesive de praf de azbest( fibre de azbest) = fibroză pulmonară interstiţială difuză cauzată de inhalarea unei cantităţi excesive de praf de azbest( fibre de azbest) Azbestul = este un complex de silicaţi de Mg, Al, Fe, Ca şi Na sub formă de fibre clasificate în două grupe mari: Azbestul = este un complex de silicaţi de Mg, Al, Fe, Ca şi Na sub formă de fibre clasificate în două grupe mari: serpentinele: crizotilul (azbestul alb) serpentinele: crizotilul (azbestul alb) amfibolii: crocidolit amozit, actinolit, tremolit. amfibolii: crocidolit amozit, actinolit, tremolit.

Locuri de muncă cu risc exploatarea azbestului, prelucrarea, sortarea, obţinerea de amestecuri, ambalarea, transportul; exploatarea azbestului, prelucrarea, sortarea, obţinerea de amestecuri, ambalarea, transportul; fabricile de azbociment: tiglă, plăci ondulate, ţevi, pardosele, asfalt-azbest; fabricile de azbociment: tiglă, plăci ondulate, ţevi, pardosele, asfalt-azbest; construcţia de vapoare - izolant termic, fonic; construcţia de vapoare - izolant termic, fonic; ferodouri pentru frâne şi ambreiaje (în amestec cu răşini fenolice); ferodouri pentru frâne şi ambreiaje (în amestec cu răşini fenolice);

Locuri de munca cu risc filtre rezistente la acizi tari; filtre rezistente la acizi tari; ţesături (firele lungi) – perdele de protecţie, costume pentru pompieri, glugi, şorţuri, mănuşi, frânghii; ţesături (firele lungi) – perdele de protecţie, costume pentru pompieri, glugi, şorţuri, mănuşi, frânghii; expunere paraprofesională: locuitorii din zone cu ind. cu azbest; expunere paraprofesională: locuitorii din zone cu ind. cu azbest;

AZBESTOZA = este o pneumoconioză colagenă cu debut insidios cauzată de expunerea îndelungată la fibre de azbest. = este o pneumoconioză colagenă cu debut insidios cauzată de expunerea îndelungată la fibre de azbest. Clinic : Clinic : dificultăţi în inspirul profund, căscat dificil datorat rigidităţii pulmonare; dificultăţi în inspirul profund, căscat dificil datorat rigidităţii pulmonare; tuse, adesea productivă (uneori cu corpusculi azbestozici evidenţiaţi prin col. Perl); tuse, adesea productivă (uneori cu corpusculi azbestozici evidenţiaţi prin col. Perl); expectoraţie hemoptoică – asociere cu cc br. pulmonar; expectoraţie hemoptoică – asociere cu cc br. pulmonar;

dureri toracice difuze; dureri toracice difuze; alterarea stării generale, slăbire în greutate; alterarea stării generale, slăbire în greutate; Examenul obiectiv: Examenul obiectiv: veruci azbestozice, hipocratism digital veruci azbestozice, hipocratism digital raluri crepitante la bazele pulmonare - alveolita azbestozică; raluri crepitante la bazele pulmonare - alveolita azbestozică; frecătură pleurală, raluri bronşice etc. frecătură pleurală, raluri bronşice etc.

Examenul de laborator: Examenul de laborator: ex. sputei – corpi azbestozici prezenţi; ex. sputei – corpi azbestozici prezenţi; VSH crescut, AcAN, FR poz; VSH crescut, AcAN, FR poz; RPS RPS opacităţi neregulate la baze; opacităţi neregulate la baze; plăci pleurale, adesea calcificate (contur de hartă geografică – marker de expunere); plăci pleurale, adesea calcificate (contur de hartă geografică – marker de expunere); revărsate pleurale, simfize costo- diafragmatice; revărsate pleurale, simfize costo- diafragmatice; zone de emfizem; zone de emfizem;

PFV: PFV: tulburări de difuziune; tulburări de difuziune; sindrom restrictiv; sindrom restrictiv; scădere de VEMS, V max. datorită rigidităţii pulmonare, fără să existe o obstrucţie propriu-zisă, IPB fiind normal; scădere de VEMS, V max. datorită rigidităţii pulmonare, fără să existe o obstrucţie propriu-zisă, IPB fiind normal;

Dg. pozitiv: Dg. pozitiv: anamneza profesională anamneza profesională examenul clinic; examenul clinic; examenul radiologic şi funcţional ; examenul radiologic şi funcţional ; Complicaţii: Complicaţii: insuficienţa respiratorie insuficienţa respiratorie CPC CPC cancerul bronho-pulmonar, colon, gastric, laringe, ovar; cancerul bronho-pulmonar, colon, gastric, laringe, ovar;

Tratament întreruperea expunerii; întreruperea expunerii; sistarea fumatului; sistarea fumatului; nu dispunem de un tratament specific; nu dispunem de un tratament specific; corticoterapie; corticoterapie; tratamentul complicaţiilor; tratamentul complicaţiilor;

CANCERUL BR-PULMONAR azbestul este un cancerigen recunoscut; azbestul este un cancerigen recunoscut; morfologic: - cc cu celule scuamoase morfologic: - cc cu celule scuamoase - adenocarcinom; - adenocarcinom; apare ca: - complicaţie (15-55%) apare ca: - complicaţie (15-55%) - preexistent - preexistent - independent - independent

MEZOTELIOM PLEURAL ŞI PERITONEAL = tu primitivă dată de expunerea la amfiboli ( crocidolit), cu fibre scurte care adsorb HAP; = tu primitivă dată de expunerea la amfiboli ( crocidolit), cu fibre scurte care adsorb HAP; 80-90% din bolnavii cu mezoteliom au avut o expunere la azbest; 80-90% din bolnavii cu mezoteliom au avut o expunere la azbest;

Tablou clinic dispnee; dispnee; dureri toracice, senzaţia de greutate la nivelul hemitoracelui respectiv; dureri toracice, senzaţia de greutate la nivelul hemitoracelui respectiv; debut brusc cu sindrom pleural – exudat care se reface rapid; debut brusc cu sindrom pleural – exudat care se reface rapid; stare de impregnare malignă; stare de impregnare malignă; localizarea peritoneală: sindr. dispeptic nesistematizat, fenomene de subocluzie, tulburări de tranzit, durere, tumora dură palpabilă, ascită; localizarea peritoneală: sindr. dispeptic nesistematizat, fenomene de subocluzie, tulburări de tranzit, durere, tumora dură palpabilă, ascită;

Ex. radiologic: Ex. radiologic: opacităţi neregulate proiectate pe un perete toracic, cu extindere variabilă în teritoriul pulmonar; opacităţi neregulate proiectate pe un perete toracic, cu extindere variabilă în teritoriul pulmonar; eroziuni costale; eroziuni costale; lichid pleural – galben clar sau hemoragic, steril, de consistenţă gelatinoasă, bogat în acid hialuronic; lichid pleural – galben clar sau hemoragic, steril, de consistenţă gelatinoasă, bogat în acid hialuronic;

Evoluţie: Evoluţie: localizarea pleurală IR ; localizarea pleurală IR ; localizarea peritoneală: fenomene de compresiune, sindr. de malabsorbţie, dezechilibre hidro-electrolitice; localizarea peritoneală: fenomene de compresiune, sindr. de malabsorbţie, dezechilibre hidro-electrolitice; Tratament: Tratament: - paleativ; - citostatice; - radioterapie.