Luminiţa Guţu dr. conferenţiar universitar Catedra Epidemiologie USMF Nicolae Testemiţanu Epidemiologia şi profilaxia infecţiei HIV

Detectarea persoanelor infectate cu HIV la nivel mondial Annual – circa 3 mln Lunar – circa 60 mii Zilnic – circa 6800 persoane infectate cu HIV, decedează de SIDA şi infecţii oportuniste – 5700 persoane (datele UNAIDS, 2008)

Nivel mondial Circa 33,4 mln de persoane cu HIV, din care 2,7 mln – cazuri noi în anul ,3 mln – adulţi; 15,7 mln – femei; 2,1 mln – copii până la 15 ani. Nr. deceselor de SIDA în anul 2008 –2 mln 280 mii – copii până la 15 ani. (datele UNAIDS, 2009)

Distribuţia geografică globală a infecţiei HIV, anul 2008 Continente (regiuni) Numărul de persoane HIV infectate Incidenţa infecţiei cu HIV Numărul de persoane decedate de SIDA America de Nord 1,4 mln (1,2 – 1,6 mln) 55 mii (36 – 61 mii) 25 mii (20 – 31 mii) Bazinul Caraibian 240 mii (220 – 260 mii) 20 mii (16 – 24 mii) 12 mii (9,3 – 14 mii) America Latină 2 mln (1,8 – 2,2 mln) 170 mii (150 – 200 mii) 77 mii (66 – 89 mii) Europa de Vest şi Centrală 850 mii ( mii) 30 mii (23 – 35 mii) 13 mii (10 – 15 mii) Africa de Nord şi Orientul apropiat 310 mii (250 – 380 mii) 35 mii (24 – 46 mii) 20 mii (15 – 25 mii) Africa la Sud de Sahara 22,4 mln (20,8 – 24,1 mln) 1,9 mln (1,6 – 2,2 mln) 1,4 mln (1,1 – 1,7 mln) Europa de Est şi Asia Centrală 1,5 mln (1,4 – 1,7 mln) 110 mii (100 – 130 mii) 87 mii (72 – 110 mii) Asia de Est 850 mii (700 mii – 1 mln) 75 mii (58 – 88 mii) 59 mii (46 – 71 mii) Asia de Sud şi Sud-Est 3,8 mln (3,4 – 4,3 mln) 280 mii (240 – 320 mii) 270 mii (220 – 310 mii) Oceania 59 mii (51 – 68 mii) 3900 (2900 – 5100) 2000 (1100 – 3100) Total la nivel mondial 33,4 mln (31,1 – 35,8 mln) 2,7 mln (2,4 – 3,0 mln) 2 mln (1,7 – 2,4 mln)

Distribuţia globală a persoanelor HIV (UNAIDS, 2007) 1.60M(+23%) 1.30M(+18%) 0.23M(+21%) America de Nord Caraibe America Latină 0.76M(+23%) Europa Centrală şi de Vest 1.60M(+154% ) Europa de Est şi Asia Centrală 0.38M(+27%) Orientul Mijlociu şi Africa de Nord 4.00M(+14%) 0.80M(+91%) M(+189%) Asia de Sud şi Sud - Est Asia de Est Oceania 22.50M(+8%) Africa la Sud de Sahara % = procentul de sporire comparativ cu anul 2001 Total la nivel global = 33.20M +15% Decese nr. cumulative = 25 mln Cazuri Noi în 2007 = 2,5 mln Decese SIDA în 2007 = 2,1 mln Decese nr. cumulative = 25 mln Cazuri Noi în 2007 = 2,5 mln Decese SIDA în 2007 = 2,1 mln FemMasc Peste 90% provin din ţările în curs de dezvoltare

Prevalenţa infecţiei HIV în statele Europei, sfârşitul anului 2009 Estonia cu 504 caz/mln Ucraina cu 288 caz/mln Rusia cu 275caz/mln = 1% din populaţie

Republica Moldova Anii 1987 – 2010 circa 6405 de persoane cu HIV, inclusiv în teritoriile de est Anul 2010 cazuri noi de infecţie – 704 persoane bolnavi de SIDA – 290 persoane

Dinamica multianuală a morbidităţii prin infecţia HIV/SIDA în Republica Moldova, perioada anilor 1987 – 2010

Numărul de cazuri în infecţia HIV/SIDA înregistrate în Republica Moldova, aa – 1997; 1998 – 2010

Prevalenţa infecţiei HIV în Republica Moldova pe teritorii administrative în diferite perioade aa aa aa aa <1 caz1–5 cazuri6–10 cazuri11–20 cazuri20–30 cazuri31–50 cazuri51–100 cazuri> 100 cazuri

Prevalenţa infecţiei HIV/SIDA la populaţie (date cumulative )

Distribuţia cazurilor de infecţie HIV după mediul de trai, Republica Moldova, pe perioade anii anii

Distribuţia cazurilor infecţiei HIV în funcţie de mediul de reşedinţă, Republica Moldova, anii Anul 2010Anul 2009

Distribuţia cazurilor de infecţie HIV conform contingentelor de vârstă, Republica Moldova, aa Anii Contingentele de vârstă Total abs %4,084,08,04, abs %10,060,020,010, abs %0,090,17 14,559,721,23,80,30, abs %0,40,50,30,26,952,829,27,81,60,2100 Total abs % 0,30,40,20,159,555,426,46,31,20,15 100

Distribuţia cazurilor de infecţie HIV conform contingentelor de vârstă, Republica Moldova, aa Contingentele de vârstă Total >60 abs %0,40,60,20,17,07,048,830,09,53,03,00, %

Distribuţia cazurilor noi de infectare cu HIV după calea de transmitere, Republica Moldova, aa % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Nu se cunoaşte Nosocomială Post - transfusional Perinatală Sexuală UDI

Distribuţia cazurilor noi de infecţie HIV după căile principale de infectare (%), Republica Moldova, anii

Creşte ponderea de transmitere a infecţiei HIV pe cale sexuală. anul 2010 – 86,79% (inclusiv teritoriile de est – 82,9%) anul ,25%

Distribuţia numărului total de cazuri de infecţie HIV înregistrate în Republica Moldova în anii 1987 – 2008 în funcţie de căile de contaminare

Evoluţia condiţiilor de contaminare a HIV în Republica Moldova în ultimele două perioade ( , ) anii 1996 – 2000anii 2001 – 2008

Distribuţia cazurilor de infecţie HIV în funcţie de gen, Republica Moldova, aa

Raportul persoanelor HIV pozitive pe gendere şi perioade, Republica Moldova (%).

Dinamica înregistrării infecţiei HIV la femeile gravide în Republica Moldova, aa

Incidenţa infecţiei HIV la copii în Republica Moldova în diverse perioade

Incidenţa infecţiei HIV în rândul donatorilor de sânge în Republica Moldova, aa (la 100 mii donatori)

Concluzii: Situaţia epidemogenă prin infecţia HIV în Republica Moldova este în agravare continuă şi îşi păstrează statutul de problemă prioritară de sănătate publică.

Factorii care au influenţat răspândirea epidemiei cu HIV în Republica Moldova Densitatea înaltă a populaţiei (121 pers./km 2 ); Situaţia social-economică precară; Migraţia (30 mii certificate anual ); Răspândirea narcomaniei; Sporirea morbidităţii prin ITS

Motivul emigrării populaţiei peste hotarele Republicii Moldova

Rata cazurilor noi de infectare prin UDI din numărul total al persoanelor infectate cu HIV în Republica Moldova, aa

Dinamica morbidităţii prin sifilis în Republica Moldova, aa – 2007

Particularităţile agentului cauzal Natura Tropismul Acţiunea specifică Replicarea virusului Variabilitatea Rezistenţa în mediul extern

Virusul HIV Lentivirus din Familia Retroviridae (Robert Gallo, Luc Montagnier ) Modelul HIV-1 – este agentul cauzal principal al infecţiei cu HIV şi maladiei SIDA, izolat preponderent în America de Sud şi de Nord, Europa şi Asia. Modelul HIV-2 –este mai puţin răspândit faţă de tipul anterior menţionat. Pentru prima dată a fost izolat în Guinea-Bisau

Caracteristicile virusului Tropism faţă de T4 Lf, monocite ale sângelui, macrofagi tisulari, celule neorogliale; Virulenţă înaltă; Variabilitate înaltă (1 mld. virioni/zi); Nerezistent în mediu înconjurător

Sensibilitatea virusului Rezistent la congelare şi temperaturi de până la 37°C; La temperatura de 100°C se distruge în 1-5 min.; La temperatura de 22 °C în material uscat îşi menţine infecţiozitatea 3-7 zile; La temperatura camerei în mediu lichid îşi menţine infecţiozitatea peste 2 săptămâni.

Caracteristica virusului Sensibil: clorură de var 5% KmnO4 0,005% apă oxigenată de 3% alcool etilic 70% hipoclorit de Ca şi Na 1% clorhexidină 0,05% Nesensibil: Raze ultraviolete Iradiere ionizată

Perioadele de dezvoltare a infecţiei HIV/SIDA AcutăAsimptomaticăPreSIDASIDA Persoana poate prezenta semne uşoare de intoxicaţie: Febră Cefalee Slăbiciune generală Inflamaţia ganglionilor limfatici. 2 săptămâni – 3 luni Fereastră imunologică Persoana se simte bine şi este aparent sănătoasă. 5 – 7 ani Persoana poate avea ganglioni limfatici inflamaţi, slăbiciuni, reducerea masei corporale, diaree, febră. 2 ani HIV distruge sistemul imun. Pe fonul imunodeficienţei se dezvoltă infecţiile oportuniste (virale, bacteriene,fungice, parazitare) şi tumorile maligne. 2 ani Manifestarea clinică Perioada de incubaţie

Sursa de infecţie este reprezentată de omul infectat pe toată durata vieţii, ceea ce conturează amploarea cumulativă a epidemiei HIV. Perioada de incubaţie 2-10 ani, Perioada de diagnosticare şi contagiozitate 14 zile – 3 luni – 6 luni

Factori de transmitere ai HIV Virusul imunodificienţei umane a fost depistat din: sânge spermă secreţii vaginale salivă lapte matern lichidul lacrimal lichidul cefalo-rahidian lichidul alveolar lichidul amniotic ţesuturi biologice şi organe

Repartizarea substanţelor biologice după gradul de infecţiozitate (Л.П. Зуева, 2006) Substraturile biologice Doze de infectare per 1 ml Pericol ca factor de transmitere SângePână la 3000foarte înalt Spermă10 – 50înalt Secret vaginal1înalt Lapte matern1 înalt Lichid lacrimal<1nepericulos Salivă<1nepericulos Lichid din sudoraţie<1nepericulos

Căile de transmitere a infecţiei HIV Persoana infectată cu HIV 1. Expunere la sânge transfuzii de sânge şi produse din sânge infectate ţesuturi biologice şi organe infectate seringi, ace contaminate cu sânge, instrumentarul medical prelucrat necalitativ 2. Sexuală contacte homosexuale contacte heterosexuale 3. Materno-fetală transplacentar în timpul naşterii în timpul alăptării

Căile principale de transmitere a infecţiei HIV în diverse regiuni ale lumii RegiuniCăile principale de infectare la persoanele adulte cu HIV/SIDA Africa (la Sud de Sahara)Heterosexuală Africa de Nord şi Orientul Apropiat Heterosexuală, UDI* Asia de Sud şi Sud-estHeterosexuală, UDI Asia de Est şi regiunea oceanului Pacific UDI, Heterosexuală, Homosexuală America LatinăHomosexuală, UDI, Heterosexuală Bazinul CaraibianHeterosexuală, Homosexuală Europa de Est şi Asia CentralăUDI, Heterosexuală Europa OccidentalăHomosexuală, UDI America de NordHomosexuală, UDI, Heterosexuală Australia şi Noua ZelandăHomosexuală

HIV nu se transmite: pe calea aerului; prin produse alimentare sau cu apa; prin strângere de mână sau îmbrăţişare; prin sărut, tuse, strănut; prin intermediul animalelor sau prin înţepături de insecte.

Nu prezintă risc de infectare: relaţiile habituale; contactele la serviciu sau studii; călătoriile în comun în transportul public; frecventarea în comun a piscinei, saunei, băii, veceului, obiectelor sportive şi de recuperare a sănătăţii; utilizarea comună a veselei de bucătărie şi a lenjeriei de pat.

Măsurile antiepidemice Practicarea relaţiilor sexuale protejate; Profilaxia narcomaniei; Testarea sângelui şi ale organelor ce vor urma să fie donate; Testarea donatorilor şi recipienţilor de sânge; Tratamentul cu ARV a femeilor gravide şi a copiilor nou-născuţi;

Respectarea precauţiilor standard de protecţie; Regimul de aseptică şi antiseptică; Testarea şi consilierea voluntară; Implementarea programelor de informare a populaţiei; Implementarea de reducere a stigmei şi discriminării a persoanelor cu HIV/SIDA. Măsurile antiepidemice

Vă mulţumesc pentru atenţie!